培训课件--高血压危象的临床诊治.pptVIP

Company Logo 高血压急症的治疗：脑血管意外(急性缺血性中风) 降压治疗应十分谨慎，接受治疗的人应该很少。推荐仅在舒张压120-130 mmHg时，才给予降压治疗。24小时内降压幅度不大于20%。 Company Logo 高血压急症的治疗：脑血管意外(急性缺血性中风) 静脉给药，首选尼卡地平。 硝普钠增高颅内压，治疗指数狭窄(尤其在肾功能减退者：氰化物中毒)。 ACEI、硝苯地平均不推荐 Company Logo 高血压急症的治疗：围手术期高血压 围手术期重度高血压的原因多种：停用降压药、疼痛、容量负荷过重和交感兴奋。 即使是中等程度的血压增高也会损害新鲜血管缝线的完整性。 治疗应个别化，有时需立即降低血压。 在有新鲜血管缝线的患者，应避免产生低血压，以免栓塞的危险。 如有条件监护，常选用硝普钠、艾司洛尔。 Company Logo 高血压急症的治疗：子痫 发生于妊娠期的先兆子痫---高血压水肿和蛋白尿综合征。 某些先兆子痫患者可发展到子痫：抽搐和靶器官损害（脑出血、肾衰、微血管病性溶血性贫血）。 治疗的一个重要方面是控制高血压，但此时应考虑到降低血压有进一步影响胎盘血流的危险。 Company Logo 高血压急症的治疗：子痫 舒张压超过115mmHg或发生子痫时，乌拉地尔或钙拮抗剂。但钙拮抗剂不能和硫酸镁合用。 某些扩血管药，特别是钙拮抗剂，可抑制子宫收缩，甚至导致生产中断。 避免使用利尿剂或硝普钠 避免使用ACEI或ARB。 如惊厥出现，可静脉应用硫酸镁。 Company Logo 妊娠高血压时降压药的应用(中国高血压防治指南，2010修订版) 当血压升高170/110mmHg时，积极降压，以防中风及子痫发生。究竟血压降至多低合适，目前尚无一致意见。 紧急降压：硝苯地平10mg口服，60分钟后必要时再给药。拉贝洛尔25-100mg加入50%葡萄糖20ml,静脉推注，15分钟后可重复。 缓慢降压：阿替洛尔；哌唑嗪。 不宜使用：ACEI，ARB(胎儿生长迟缓，羊水过少，新生儿肾衰，胎儿畸形)；利尿剂(减少血容量，使胎儿缺氧加重)。 Company Logo 高血压急症的治疗：血液循环中儿茶酚胺过多 特点是α交感神经张力的突然增高。 在嗜铬细胞瘤所致的血压反跳，以及摄入拟交感胺所致的高血压，和单胺氧化酶抑制剂与富含酪氨食物之间的相互作用等情况下，均有血浆儿茶酚胺水平升高。 Company Logo 高血压急症的治疗：血液循环中儿茶酚胺过多 当疑及这种情况时，应给予酚妥拉明。 次选药硝普钠加β阻滞剂。 如患者同时有心动过速或室性早搏，可能需用β阻滞剂。为防止α介导的周围血管收缩作用不受到对抗，在给予β阻滞剂之前，均应给予α阻滞剂 。 Company Logo 高血压急症的治疗：肾功能不全 血压增高伴有肾功能恶化应考虑为高血压急症，而需要降压。 硝普钠有效，但由于有硫氰酸盐中毒危险性增加，需调整剂量，检测硫氰酸盐水平。 钙拮抗剂亦有效。 β阻滞剂减少肾血浆流量和肾小球滤过率，应慎用。 首选硝普钠和钙拮抗剂，避免β阻滞剂。 Company Logo 高血压次急症的治疗：原则 应在24－48小时内逐渐降低血压。 这种治疗方法需要在发病后头几天对患者进行密切的随访。 如果血压暂时升高的原因是容易识别的，如疼痛或急性焦虑，则合适的治疗是止痛药或抗焦虑药。如果血压增高的原因不明，可给予各种降压药。 口服药物应限于高血压次急症。 Company Logo LOGO 高血压危象的临床诊治 河南省人民医院 钱鹏 Company Logo 概念 高血压危象 指血压严重升高(180/120mmHg)伴有症状或伴发严重靶器官(心、脑、肾、视网膜)功能损害或衰竭，如不立即降压治疗，从而可能危及生命的一组临床综合征 包括高血压急症和高血压次急症。 Company Logo 概念 以往的文献和教科书中曾出现过的有关术语有：高血压急症、高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压等。不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混乱。 1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第六次报告（JNC6）和第七次报告（JNC7）对高血压急症和亚急症的定义简单明了。 Company Logo 概念 高血压急症 (Hypertensive Emergencies) 高血压急症指血压明显升高（舒张压常120~130mmHg以上）同时合并伴急性靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层）。通常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。 Company Logo 1