培训课件--体格检查一般检查.pptVIP

腋窝 腋窝 尖群---中央群---胸肌群---肩胛下群---外侧群 腹股沟 上群---下群 淋巴结肿大的意义 局限性淋巴结肿 1.非特异性淋巴结炎 2.淋巴结结核 3.恶性肿瘤淋巴结转移 （Virchow）：胃癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移； 肺癌向右侧转移。 全身性淋巴结肿 1.感染性疾病 2.血液与造血组织疾病 全身状态检查 十.姿势（posture） 是指病人举止的状态 十一.步态（gait） 是走动时所表现的姿态。 如：蹒珊步态、醉酒步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性坡行等 性别 年龄 生命体征 发育、体型 营养状态 意识状态 面容表情 体位 姿势、步态 语调、语态 全身状态检查 皮 肤 一.颜色 苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失 雷诺氏病：又称“肢端动脉痉挛症”。特点为两侧对称的手指或足趾出现间歇性苍白、紫绀或潮红 慢性肾上腺皮质功能减退 色素沉着： 色 素 脱 失 皮 肤 二.湿度：无汗、少汗、多汗、盗汗、冷汗 三.弹性：检查部位及方法、意义 皮 肤 四.皮疹：多为全身疾病的皮肤表现，是诊断疾病的重要依据 1．斑疹：不高起皮面，只有颜色变化 2．丘疹：实质性、隆起伴有颜色改变 3. 斑丘疹：丘疹周围皮肤发红 4．玫瑰疹：鲜红色（直径多为2～3mm）圆形斑疹，压之退色，常出现于胸腹部。是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹 5．荨麻疹：又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起 6．疱疹：为局限性高起皮面的腔性皮损 亚急性皮肤型红斑狼疮： 环形皮疹 湿疹 带状疱疹 蝶形红斑 日晒后 大疱样皮疹 皮 肤 五.脱屑 皮 肤 六.皮下出血： 1.瘀点（patchier） 出血斑点直径＜2mm者 2.紫癜（purpura） 直径为3～5mm者 3.瘀斑（ecchymosis） 直径＞5mm者 4.血肿（hematoma） 片状出血伴皮肤显著隆起者 皮 肤 七.蜘蛛痣与肝掌 ?1.蜘蛛痣(spider angioma) ：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现在上腔静脉分布的区域内； 2.肝掌（liver palms）：大、小鱼际及指腹处，皮肤常发红，加压后褪色。 机制：一般认为，与体内雌激素水平升高有关。肝病时对雌激素灭活作用减弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出现。 八.水肿 中度：凹陷性水肿 右心衰竭引起的严重凹陷性水肿 重度水肿： 象皮肿：丝虫病 皮 肤 九.皮下结节 Osler小结 痛 风 十.疤 痕 全身广泛增生性疤痕并严重畸形 十一.毛 发 浅表淋巴结检查 浅表淋巴结分布 及检查顺序 分布 头颈部 上肢 下肢 检查顺序 耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后 →锁骨上 腋窝→滑车上 腹股沟→腘窝 浅表淋巴结检查 检查内容 正常：很小，不易触及，直径多为0.2～0.5cm，质软，表面光滑，无压痛，无粘连 检查内容：部位、大小、数目、表面、质地、压痛、活动度及局部皮肤是否红肿，有无皮疹、疤痕及瘘管 检查方法 三个手指并拢，滑动触诊（指腹按压的皮肤与皮下组织之间） 淋巴结检查方法 耳前 耳后 颌下 颏下 淋巴结检查方法 颈前 滑车上 锁骨上 枕骨下 学习目标 熟悉一般检查的方法、顺序及内容，并能识别其正常状态及异常改变 熟悉一般检查内容、发生改变的临床意义 一 般 检 查 全身状态检查 皮肤 淋巴结 性别 年龄 生命体征 发育、体型 营养状态 意识状态 语调、语态 面容表情 体位 姿势 步态 全身状态检查 全身状态检查 一.性别（sex） 判断方法 意义 某些疾病的发生率 与性别有关 某些疾病对性征 的影响 全身状态检查 二.年龄（age）：判断方法；意义 三.生命征（vital sign）：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体 温、脉 搏、呼 吸和血 压，为体格检查时必须检查的项目之一 三种体温测量方法及正常值 口测法 肛测法 腋测法 方法 舌下含5min 涂润滑剂，插入 腋下10min 肛内?表长5min 正常值 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36～37℃ 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 方便，不易 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病人 发生交叉感染 体 温 误差原因： 检查前体温计汞柱未能甩到36℃以下