顽固性高血压的诊断与治疗(新)案例分析.ppt

RSD治疗的争议 缺少大样本的临床试验证据。 缺乏对安全性和有效性的长期评估。 缺乏手术后对肾交感神经系统的评估。 适应证不清楚。 经验不足可能带来较高的风险。 获益/风险比尚不清楚。 顽固性高血压的介入治疗 颈动脉窦刺激器治疗（BAT）-治疗原理 压力感受器对血压的短期波动起调节作用。在血压持续升高的过程中，压力感受器的反射阈值逐渐减弱甚至消失。 Lohmeier等对肥胖型高血压犬植入电极刺激颈动脉窦部1周后发现平均动脉压下降20mmHg，同时血浆去甲肾上腺素浓度，肾素活性等没有显著改变，提示血压变化导致的肾脏灌注压下降并不会引起代偿性的肾交感神经兴奋。表明交感神经抑制是血压下降的主要机制。 顽固性高血压的介入治疗 颈动脉窦刺激器治疗-治疗装置 RHeos的调节装置：由一个脉冲发生器，两根电极导线和一个体外程控装置组成。通过外科手术将脉冲发生器埋藏于锁骨下方皮下 组织，两根电极顶端环绕颈动脉窦，电极片固定在颈动脉窦外膜。 手术后，脉冲发生器持续发射能量，刺激颈动脉窦部压力感受器，后者将冲动上传至中枢神经系统，中枢反馈性抑制交感神经，兴奋迷走神经，降低血压。 顽固性高血压的介入治疗 颈动脉窦刺激器治疗-临床试验 DEBuT-HT试验（2010年）—欧洲多中心BAT治疗顽固性高血压的可行性和安全性研究。 45例患者植入Rheos装置后，3个月血压平均下降21/12