抗菌药物使用强度计算方法及降低措施.docVIP

住院患者抗菌药物使用强度计算及降低措施 一、抗菌药物使用强度（AUD）计算公式 抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100 同期床日数总和 抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDD数。 DDD（defined daily doses , DDD）值即药物的限定日计量，是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。 某个抗菌药物的DDD数＝ 该抗菌药物某一时段消耗量/ DDD值 全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）＝所有抗菌药物DDD数（DDDs）的和。 二、使用强度的影响因素分析及降低措施 1.减少日使用量。 1）在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者临床感染指征的前提下，控制日用药量低于该药品的DDD值(如：我们发现对于一些轻度感染，我们使用头孢西丁治疗时，只需要2g bid即可，而头孢西丁DDD值为6g)； 2）特别注意相同药品不同规格的选择，非严重感染或预防用药可以先选用小规格的药品，如我院头孢呋辛有0.75g和2.25g规格，因头孢呋辛DDD值为3g，所以我们建议1.5g bid使用。 3）特别注意特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少日用量患者，包括儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。如头孢他啶治疗65岁以上老年感染时的给药量可减少至正常量的2/3-1/2，每日剂量不超过3g65岁以上老年i减少外科手术预防用人数和天数天数（包括I类切开、II类切口）（见附件2）；ii减少需要预防用药的一些非手术患者的抗菌药物使用天数（详见附件2）。 3）对于一些感染患者的治疗，在确保感染得到控制，不会导致感染复发的前提下，尽量减少抗菌药物的使用时间；另外对于感染患者，我们还可以在治疗有效的前提下，选择一些半衰期长的药物（如β-内酰胺类中的半衰期较长的头孢曲松可以一天一次给药，大环内酯类的阿奇霉素3天用量可以持续有效血药浓度5天，5天用量可以持续有效血药浓度9天等）或抗菌药物后效应较大的药物（如某些毒副作用较小的氨基糖苷类）。 3.在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用。 抗菌药物联合用药的指征有：病原菌未明的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。指征65岁以上老年常见手术预防用抗菌药物表卫办医政发〔2009〕38号 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 注：1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。 XXXXXXXX医院 住院患者抗菌药物使用强度计算方法及降低措施 1