镇静镇痛讲课.ppt

?ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛治疗 药物治疗 阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药、局麻药 非药物治疗 心理治疗、物理治疗 阿片类镇痛药物治疗 优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉 副作用：引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱 药物选择： 吗啡 芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼 哌替啶（杜冷丁） 使用 强效镇痛效应静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。但明显的蓄积和延时效应 芬太尼 各种原因的疼痛，但仅用于癌症剧痛和其他镇痛药无效时的短期应用。缓解对心肌梗死引起的剧痛 不良反应：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、耐受性及依赖性、成瘾性。 吗啡 短效μ受体激动剂，采用持续输注没有发生蓄积作用，对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸 瑞芬太尼 舒芬太尼 舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长。 镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 哌替啶（杜冷丁） 小 结 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。 非阿片类中枢性镇痛药 属于非阿片类中枢性镇痛药。临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗 曲马多 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛，它和阿片类联合使用时有协同作用。该药可用于缓解长期卧床的轻度疼痛和不适。该药对肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯竭的病人易产生肝毒性，应予警惕。 局麻药物 布比卡因的镇痛时间比利多卡因长2-3倍，比丁卡因长25%。但其高浓度会导致肌肉无力、麻痹、从而延迟运动恢复。降低布比卡因的浓度可大大降低这些并发症。 罗哌卡因的心脏和神经系统的安全性比布比卡因高，小剂量时，对痛觉神经纤维具有选择性，对痛觉神经纤维的阻断优于运动神经纤维 ICU病人 镇痛镇静治疗 ICU：殷桂春 引言 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效 的观察与评价 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护 总 论 镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分 ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义 ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉 的区别 镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位 引 言 镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分 1．自身严重疾病的影响 2．环境因素 3．隐匿性疼痛 4．对未来命运的忧虑 ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括： ICU病人镇痛镇静治疗目的与意义 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘， 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需 ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别 此处有个对比图 重症病人救治的目的 1.保护支持多器官功能 2.恢复机体内环境稳定 重症病人救治的手段 1.祛除致病因素 2.保护器官功能 1 .降低代谢和氧需氧耗 2. 镇痛镇静治疗 在ICU综合治疗中的地位 ICU病人镇痛镇静指征 疼痛 焦虑 躁动 瞻望 睡眠障碍 疼 痛 定义：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 ICU病人疼痛的诱发因素包括: 原发疾病 各种监测 治疗手段 长时间卧床制动 气管插管。 疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。 焦 虑 定义：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。 产生焦虑的原因： 病