培训课件_病历书写规范正式版.pptVIP

例3.抢救记录：患者于2：15时出现呼吸停止，立即人工呼吸，胸外心脏按压，给予肾上腺素1mg,洛贝林3mg注射... 点评：病程记录为突然出现呼吸停止，但治疗措施有心脏按压，静脉注射肾上腺素，其治疗缺乏针对性，似为医疗处理不当。而实际上当时“呼吸停止，心跳停止”。 例4. 诊断：绒毛膜癌，肺、脑转移 抢救记录：患者于7：00血压逐渐下降，呼吸不规则，心率减慢，即给....，于9：18分呼吸停止，3分钟后心跳骤停...... 点评：晚期癌症患者，呼吸停止以后，如果短时间内不能恢复，心脏停止搏动是可以预料的，故只能称为心脏停搏，不可称为心跳骤停。心跳骤停准确的称呼应为心搏骤停，是指心脏射血功能的突然停止。 例5.心电监护示心率57次/分，血压76/47mmhg， 予持续胸外心脏按压，是否需要？ 例6.抢救记录中的突发心率下降0次/分，不如写成“心跳停止”。 例7.抢救记录：...4：05呼吸停止，随后心搏停止，给予洛贝林3mg、尼克刹米0.375静脉注射，并胸外心脏按压，5分钟后再次给予洛贝林3mg、尼克刹米0.375，肾上腺素1mg... 点评：呼吸、心搏停止后应立即人工呼吸，给予呼吸兴奋剂，同时胸外心脏按压，5分钟后才给予肾上腺素类药物，如此处理是明显得医疗缺陷。因为呼吸、心搏停止后，应立即胸外心脏按压，并进行人工呼吸，在建