培训课件_狭窄性腱鞘炎治疗进展.ppt

狭窄性腱鞘炎治疗进展 东莞市塘厦医院 王旭东 2014年4月30日 概述 成人狭窄性腱鞘炎是手外科临床常见病，多见于女性患者，男女比例大约1:7-8,尤其是家庭妇女和手工操作者。狭窄性腱鞘炎常发生于桡骨茎突处、屈指肌腱掌指关节处、桡侧伸腕肌腱以及四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。发生在手指的又叫弹响指、弹响拇、扳机指。频度: 中、环多见、示 、拇次之 。 狭窄性腱鞘炎发生于小儿者称之为先天性狭窄性腱鞘炎，又称为扳机指。它是婴幼儿特有的一种先天性疾病。 病因 一是肌腱和腱鞘的解剖结构，腱鞘和指骨形成了弹性极小的“骨一纤维性隧道”，目前有研究‘认为病变局部的骨性突起加大了肌腱与骨的摩擦，容易造成局部腱鞘、骨膜充血水肿，形成局部狭窄； 二是长期反复的活动，引起肌腱与腱鞘过度摩擦，使腱鞘局部充血、水肿、增厚，从而造成腱鞘局部狭窄，卡压肌腱。 三是先天性屈指肌腱腱鞘透明变性增厚，胶原纤维排列紊乱，胎儿期拇长屈肌腱外形畸变、籽骨肥大或韧带肥厚所致，肌腱表面结节性软骨样变。 其他某些疾病: 产后妇女，类风性关节炎等。 临床分型 孙康等按狭窄性腱鞘炎的病情程度将其分为I度一Ⅲ度。 I度：患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛，无弹响及交锁； II度：局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘的肿胀与结节，可独立完成伸屈功能； III度：Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出现频繁的交锁与弹响，患指需藉外力完成伸屈动作。 耿虹等 进行病理学研究，将狭窄性腱鞘炎分为：轻微病变型、组织增生型、钙盐沉着型。 临 床 表 现 一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼痛 严重指屈曲 不敢活动 4. 自述疼痛在近节指间关节. 5.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 6.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响. 临床表现 二、婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎 拇指主动或被动屈伸活动： 拇指末节绞索或有弹响 伴有疼痛 掌指关节掌侧有结节 明确的压痛。 婴幼儿没有明确的主诉，查体时不能与医生主动配合，因此在临床上主要表现为不愿意用患手活动或玩耍，这是与成人狭窄性腱鞘炎的一个主要区别心。 临床表现 二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein　Test (+)（握拳尺偏试验） 治疗 外敷药物、 理疗、 局部封闭、 中药熏洗、 针灸推拿、 针刀治疗、 小切口手术疗法、 传统手术疗法等。 治疗 局部外敷药物 初期临床多使用外用抗炎药物治疗，外用药皮肤穿透性好，容易到达病变部位，且保持有效的治疗浓度，能发挥抗炎止痛作用。 扶他林乳胶剂，1周能明显改善患者临床症状与体征，总有效率达86．67％ 。 奇正消痛贴膏。 理疗 热水浸泡治疗早期轻度狭窄性腱鞘炎。 超声波疗法 ：治疗时间1 次／d，10次为1疗程； 间断电流疗法：1次／d，5—10次为1疗程。 红外偏振光治疗仪照射治疗 超短波治疗机治疗每日2次，每次40min，20d为1个疗程。 封闭 1958年Howard首次用类固醇药物鞘内注射治疗，公认的一种有效的治疗方法。 目前临床多用曲安奈德配合利多卡因来治疗。 周京萍应用醋酸曲安缩松0．5mL加2％利多卡因液2mL混合液治疗80例，治愈率达97％ ，有效率达100％ ，无复发。 杨家贵 用2％盐酸利多卡因注射液4mL加醋酸泼尼松龙注射液45mg混合均匀治疗腱鞘炎276例，总有效率为98．32％。 局部封闭疗法虽然操作简单，但临床也可见治疗失败的案例，多因封闭时进针位置不准确引起。 有报道局部封闭治疗会导致患指坏死、迷走神经晕厥。 要求临床医生一定要熟悉局部解剖，而且操作时一定要重视第1次进针后的回抽步骤，防止误入血管。 兰斌等 在超声引导定位下用曲安奈德行封闭治疗，有效率100％ ，与传统封闭治疗相比，更加准确、安全，且疗程明显缩短。 中药熏洗 狭窄性腱鞘炎属祖国医学“痹证”范畴。多因劳损，风寒湿邪阻滞，痹阻不通，不通则痛。而中药熏洗疗法利用活血化瘀、通络止痛的药物，通过加水煮沸后熏洗患处可使局部组织温度增高，毛细血管扩张，加快血液循环，增加局部血流量，加速清除代谢的瘀积产物，温通静脉，加快血液回流，从而起到抗炎、消肿的作用，同时中药的有效成分直接作用于患部，能祛风除湿、温经散寒、通经止痛，促使局部炎症和瘀血吸收、肿胀消退、疼痛缓解。 马文龙等 用外洗药：苏