培训课件_新住院病案首填写培训.pptVIP

损伤、中毒的外部原因 病理诊断 、病理号 药物过敏 死亡患者尸检 血型 填写说明 签名 医师签名要能体现三级医师负责制。三级医师指住 院医师、主治医师和具有副主任医师以上专业技术 职务任职资格的医师。 在三级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代签，其他级别的医院必须由科主任亲自签名，如有特殊情况，可以指定主管病区的负责医师代签。 填写说明 签名 责任护士：指在已开展责任制护理的科室负责本患者整体 护理的责任护士； 编码员：指负责病案编目的分类人员； 质控医师：指对病案终末质量进行检查的医师； 质控护士：指对病案终末质量进行检查的护士； 质控日期：由质控医师填写。 填写说明 手术及操作编码； 手术级别—根据风险性和难易程度不同，手术分为四级，填写相应手术级别对应的 阿拉伯数字：一级手术（代码为1） 二级手术（代码为2） 三级手术（代码为3） 四级手术（代码为4） 手术及操作名称 填写说明 手术及操作名称 主要手术及操作的概念： 一般是指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症，所施行的手术或操作。 在ICD-9临床版中，按照操作的目的，将操作分为诊断性操作和治疗性操作。 ⑴