PBL结合标准化病人在皮肤性病学教学中的应用.docVIP

PBL结合标准化病人在皮肤性病学教学中的应用 　　【摘 要】 基于问题的学习的教学方法和标准化病人在西方国家的高校临床课程教学中已被广泛应用，但在我国现阶段只是作为一种新型的教学模式进行探索性应用。本文讨论了PBL教学模式的优势和不足，及将标准化病人作为基于问题的学习的教学方法有效补充的可行性和有效性，实践证实该模式可提高教学效果，丰富临床实践教学资源，极大提高学生解决临床实际问题的能力。 　　【关键词】 基于问题的学习 标准化病人 皮肤性病学 　　临床医学教育最突出的特点是其具备很强的实践性，其目的是使医学生对临床各科常见病、多发病的诊治具有初步的概念，并培养正确的医学伦理观念和临床思维能力。由于当前医疗形势的变化，病人自我保护意识的增强，以及临床医学生专科学习时间短等原因，如何在短期内让医学生尽可能多地学习临床知识，接触典型临床病例，加深其基础理论记忆，培养临床思维能力，达到最佳的教学实践效果已经成为临床教学中的一个难题。皮肤性病科教学与其他许多学科一样，也面临着学生多、学习时间短、所见病种不全等问题。因此，如何使皮肤性病科教学达到更好的效果，是皮肤性病科教师始终思考并为之努力的问题。 　　1 PBL教学法在临床教学中的应用 　　基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）教学法于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法[1]。我们也于10多年前开始将其用于皮肤性病学教学，并取得满意的效果[2]。 　　PBL医学教育是以问题为基础，以学生为中心，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL教学法的基本要素是：（1）以问题为学习的起点，学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的；（2）问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程；（3）偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述的教学法；学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧；（4）以学生为中心，学生必须担负起学习的责任；（5）教师的角色是指导认知学习技巧的教练；（6）在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价[1-3]。PBL教学法的思路就是：教师课前提出问题→学生查找资料→课上分组讨论→教师总结。因此，与传统的教学方法相比，PBL教学法的特点就是以重能力培养代替重知识传授，以多学科的综合课程代替单一学科为基础的课程，以小组讨论代替班级授课制，以学生为中心代替以教师为中心，以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五个阶段教学代替传统教学模式中的“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业”。这种新型的教学法不但能够培养学生分析问题和解决问题的能力，而且有利于调动学生的学习积极性和主动性，促进学生养成终身学习的习惯；同时有利于培养学生的自学能力和创新精神，有利于学生团队精神的培养，有利于提高教师的业务水平，有利于教学相长[2，3]。 　　2 PBL教学法在应用中所存在的问题 　　PBL教学法作为一种先进的教育模式已不容置疑，然而，在实施过程中还存在一些问题[3-4]。PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习花在前期准备工作上的时间和精力明显多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉精神，否则很难达到预期的教学效果和目标。而对于小部分学习主动性较差的学生来说，PBL教学法反而不能促进他们的学习。皮肤性病学是一门专科特色极强的临床学科，病种多、内容繁杂而学习时间短，学生在皮肤性病科学习时，无论门诊或者病房都不可能将常见皮肤病一应俱全地看到，而一些经典病例如扁平苔藓等疾病更少见，这使得PBL教学法的优点难以充分体现，影响了临床教学质量及教学任务的完成。 　　由于近年来病人自我保护意识增强，对学生见习实习等实践缺乏必要的配合；再加上当前医疗形势的变化，各种新的医疗法规的出台，特别是《执业医师法》颁布实施后，我国现行的各种医疗规章制度中都未对医学生可以从事和承担哪些诊疗工作作出明确规定，在从事医疗活动范围的问题上还很不规范，有的医院为了避免医疗纠纷的发生，对实习医师的临床实践活动作出种种限制，等等，均使得临床教学面临重重困难，也使学生动手、实践的机会大大减少。因此，如何使皮肤性病科教学达到更好的效果，是皮肤性病学教师迫切需要解决的问题。 　　3 SP在医学教育中的应用 　　1964年美国的Barrows教授培养了第一例神经科标准化病人[5]，首先提出了“医学教育中的