培训课件_静脉输液护理管理.ppt

* * * * * * * * 5 re-engineered practice patient is assessed upon admission or within a set time frame veins are preserved patient / family sataisfaction is increased - patient focused care maps are followed decrease in complications / interruptions in therapy cost savings in labour / material usage - cost efficient - labour saved can facilitate early discharge planning 空气栓塞 防治： 取左侧头低足高位（使气泡向上漂移避开肺动脉口，以防肺动脉被阻塞） 高流量氧气吸入 严密观察病情变化 导管内空气要绝对排尽 发现后迅速及时处理 静脉输液常见并发症—局部 穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞 穿刺失败原因 刺破静脉 穿刺技术不熟练使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 针尖进入静脉而外套管尚在静脉壁外 穿刺角度小，静脉壁划伤 静脉炎 静脉炎 它是静脉血管壁内膜的炎症 是一种进行性的并发症 静脉炎临床表现： 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 静脉炎判断标准 0级—没有症状 1级—输液部位发红或不伴有疼痛 2级—输液部位疼痛伴有发红和／或水肿 3级—输液部位疼痛伴有发红和／或水肿， 条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 4级—输液部位疼痛伴有发红和／或水肿条索样物形成，可触及静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出 ——美国静脉护理协会（INS) 静脉炎种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌行静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 化学性静脉炎 化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激 化学性静脉炎相关因素 1. PH值 2. 渗透压 3. 血液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有充分冲管 酸碱度 正常血浆PH值 7.35—7.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞血管 渗透压 指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水量 血浆渗透压正常值280—320mOsm/L(毫渗透分子量/升） 低渗溶液＜280mOsm/L 等渗溶液 280—320 高渗溶液＞320mOsm/L 渗透压与静脉炎 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险＞600mOsm/L 中度 400—600mOsm/L 低度危险＜400mOsm/L 渗透压＞600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物渗透压（mOsm/L） 药物 渗透压 阿霉素 280 环磷酰胺 352 5-FU 650 3%氯化钠 1030 TPN(脂肪乳） 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 界限值：4.1PH8 注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞 pH值—例举部分药物PH值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5 0.9%NS、PH=4.5—7.0 5%GSNS PH=3.5---5.5 复方氯化钠PH=4.5—7.5 5%NaHC03 PH=7.5—8.5 20%甘露醇 PH=4.5—6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5—6.0 多巴胺PH=2.5—4.5 10%KCL PH=4 氨苄P PH=10 正常情况下血管的血流量 外周小静脉 1毫升/分 腋下静脉 300毫升/分 锁骨下静脉 1500毫升/分 上腔静脉 250