培训课件_ICU护理风险管理讲稿.ppt

护理安全管理 案例四： 一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。 护理安全管理 应对 向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同意书》。 评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。 使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。 患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30min。每隔15～30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况 护理的安全管理 案例五： 吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸痰过程中发生心跳骤停。 护理安全管理 应对 根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。 吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。 气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。 建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸机未正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者。 护理安全管理 案例六： 一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止 护理安全管理 应对： 评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施 转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 确定转入科室是否做好迎接准备。 运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。 护理安全管理 案例七 患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡 护理安全管理 应对 制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。 制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。 定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。 排除标准： 急性头部创伤； 可疑或急性脊椎损伤； 诊断不稳定的骨盆损伤； 血流动力学不稳定； 病人需俯卧体位。 护理安全管理 医疗记录与护理记录不一致： 大便记录: 医疗记录大便正常, 而护理记录患者3 d未解大便; 患者的意识记录: 医疗记录患者呈嗜睡状态, 护理记录患者意识清楚等。 护理安全管理应对 加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量, 对存在的问题及时指出并修改。 培训护理人员风险防范意识和能力 提高对风险的认识 加强急救技能的培训 加强专业培训、提高业务水平 增强护士责任心、加强病情观察 突破思维定势 培养思考能力 细节决定安全 去掉我们内心的惰性 不凭感觉做事 增强有意注意能力 做每一项操作前问自己: 我要做什么 为什么人做 我该怎么做 为什么这么做 流程是让我们做正确的事 制度是防止我们做错误的事 时刻告诫自己: 工作无小事!工作就意味着责任!! 风险无时不在,无处不在! Company Logo * 护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中#不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害障碍缺陷或死亡8’!从广义的角度和现代护 理管理的发展看#护理安全还应该包括护士的执业安全#即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害!本文主要从患者的角度讨论护理安全! Company Logo 病人识别 对策 最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法 采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用 切实贯彻落实查对制度 使用“腕带”作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段 完善关键流程的患者识别措 施，在患者交接时有对患者 准确识别的具体措施及交接 程序 Company Logo 压疮 常见原因 因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位 护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压 患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等 患者局部血液循环不良， 全身营养缺乏 Company Logo 压疮 对策 认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表 规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班 定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动 床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽 加强营养支持