医务部工作开展情况.docVIP

医务部工作开展情况 一、病历管理 1、运行病历质控。依托医院信息化系统，设置关键环节质控点，从病历书写的及时性、完整性、真实性出发，实时监控全院所有运行病历，每周通报检查情况，督促相关科室人员整改反馈，将检查结果记入医师档案，对问题严重的科室及个人给予相应处罚。 2、输血、危急值等重点病程监控。利用信息化与人工相结合的方式进行，重点查看输血原因，输注成分、血型和数量，输血过程情况观察，输血后疗效评价等内容是否完整记录；接到危急值报告后是否及时记录，是否详细处置措施。 3、主治医师电子病历质控。医务部将病历质量评价表嵌入电子病历，要求主治医师在电子病历系统对经管病历进行质控，每月统计主治医师的病历质控情况并进行通报。（存在问题：在电子病历上进行病历质控流于形式，只能获取质控率，目前尚未对主治医师自评病历的质量进行进一步的质控。） 4、归档病历质控。每季度组织一次归档病历内涵检查，考核对象为全院住院医师，每位医师抽取2份病历，联系考核专家，统计考核结果，并对考核结果进行分析总结，包括甲、乙、丙级病历占比分析，较前几个季度的对比分析，主要存在问题统计等，形成病历通报，考核结果纳入住院医师个人技术档案，作为聘任凭据。（存在问题：归档病历检查数量庞大，检查周期长，考核结果通报较滞后。） 二、医疗安全 1、围手术期医疗安全。医务部采取不定期检查和专项检查的方式，对术前医患沟通、风险评估、手术安全核查、手术部位标识、病历书写等环节进行检查，并将检查情况予以通报和扣罚。 2、不良事件管理。对临床科室关于危重、抢救、疑难患者及存在医疗纠纷隐患的报告予以分类并及时指导，提早介入，将可能导致纠纷的医疗隐患及时排除。对于重大疑难手术及请院外专家来院手术的报告予以备案统计。 3、医疗纠纷处理。接到患者或家属投诉后，联系科室主任了解情况，必要时约定具体时间由科室出面与患方沟通。并根据情况引导患方申请第三方调解或鉴定。同时做好来电来访的登记工作，并对上级部门转来的信访函件，认真调查，及时回复。 三、医师管理 1、院内学习。每月组织内科病例讨论会，由内科各科室轮流提供病例，同时邀请相关科室专家从不同学科的多个角度进行点评，提高医师的临床思维能力。不定期邀请院内外专家，开展临床常见病诊疗、抗菌药物使用等专题讲座。 2、医师技能考试。每年组织以心肺复苏、体格检查和技能操作为主的医师实践技能考试，要求所有45岁以下主治及住院医师参加考核。 3、医师定期考核。根据卫计委医政处的文件规定，开展医师定期考核工作，过程包括考核名单整理、通告发布、医师基本信息审核、组织考试、统计成绩及报送上级部分。（存在问题：医师定期考核流程较繁琐，临床医师对考核的认识不足，积极性不高，工作周期长。） 4、总住院医师管理。每年组织2批总住院医师上岗，担任时间为1年，期间实行24小时住院工作制度，每周6天。总住院医师统一实行跨专业轮转培养，内科医师须在重症医学科、心内科、呼吸内科、急诊科等专业轮转培训；外科医师除在重症医学科培训外，还结合科室需求到相应专业培训。医务部通过准入和准出两个关口，层层考核，结合不定期查岗，确保培训时间和培训质量。 四、医疗管理 1、临床路径管理。（1）坚持临床路径病种选择科学化。通过对前期试点工作的统计、总结、分析，对可实施临床路径的病种进行科学和动态调整。目前全院实施的临床路径共计28个专业124个病种，2016年累计增加4个专业，新增44个病种，更新优化80余个模板。（2）做好总结通报工作。按照科室及医疗组定期进行数据统计，并在院周会及综合信息平台上通报定期通报；对执行欠佳的科室下发整改反馈通知书，以督促医护人员整改落实。（3）做好人员培训。采取分科室培训的方式，医务部与信息管理中心人员进入临床一线，针对住院医师、规培医师、进修生、研究生、实习生等一线医师进行路径操作培训，并听取临床医师路径实施过程中存在的困惑与难点，给予现场解答与解决；不断优化路径，提高信息化运行的质量。（存在问题：如何解决路径过程中临时缺药的问题。） 2、抗菌药物管理。利用信息化手段对抗菌药物指标进行监测，并联合药学部对抗菌药物处方进行点评并对不合理处方进行通报，对部分科室发布整改通知书。同时下到抗菌药物使用不合理现象较多的科室进行临床宣教，实地沟通，指出问题、要求整改，追踪整改结果。（存在问题：医务部虽对抗菌药物使用情况进行通报，对科室发整改通知时，下临床科室等多方位的管控，但是抗菌药物使用强度仍然较高。） 3.日间手术管理。制定《福建省立医院日间手术管理办法》，成立日间病房，开放床位20张，提供医、护、麻一体化的服务模式，制定出标准化流程及规章制度，严格实施手术准入，麻醉准入，主刀医生准入制度，落实术前评估、麻醉后评估、出院评估，建立术后随访和各项应急预案，以确保医疗安全。目前已开展2