249)158例臨床药师参与感染性疾病会诊的调查分析.docVIP

158例临床药师参与感染性疾病会诊的调查分析 李钟勇，何清华 遂宁市中心医院药剂科 四川遂宁 629000 摘要 目的：了解临床药师参与感染性疾病会诊的病例特点及会诊意见的应用价值，为促进药师职能转变提供依据。方法：对2009-2010年期间笔者参与会诊的感染性疾病病例、会诊记录及会诊邀请单进行统计分析。结果：在158例病例中抗菌药物使用7天以上112例（70.9%），联合使用抗菌药物89例（56.3%），药敏为多重耐药或泛耐药菌76例（48.1%）；会诊目的协助选择抗菌药物品种89例（56.3%），是否停用抗菌药物35例（22.2%）；会诊意见全部被临床采纳106例（67.1%），部分采纳28例（17.7%），未采纳24例（15.2%）；采纳后感染痊愈33例（24.6%），好转92例（68.7%），无变化9例（6.7%）。结论：临床药师在难治性感染疾病的治疗中能够发挥作用，但应不断学习临床知识和药学知识，才能提高会诊质量。 关键词：临床药师 感染疾病 会诊 分析 2005年11月，卫生部办公厅下发了《关于开展临床药师培训试点工作的通知》，在全国50家医院开展为期3年的以提高临床药师实际工作能力的培训试点工作。笔者有幸参加了第二期临床药师规范化培训，成为一名呼吸专业的临床药师，回到单位后积极开展工作，参与了查房、会诊和设计个体化给药方案，取得了一定的临床效果。笔者现对2009-2010年参加的158例感染性疾病会诊病例进行分析，了解邀请临床药师会诊的感染性疾病特点及会诊效果等，为临床药师开展工作提供参考，现报道如下。 1 资料与方法 查阅笔者2009-2010年参与感染性疾病会诊的邀请单和会诊记录，并根据住院号到病案室调阅病历，按设计好的调查表进行登记，然后进行统计分析 。 2 结果 2.1 会诊病例的特点 158例临床药师参与会诊的感染性疾病病例特点见表1，其中肺部感染69例，占43.7%，泌尿系统感染21例，占13.3%，骨科感染 17例，占10.8%；≧60岁62例，占39.2%；孕产妇4例，占2.5%；≦5岁 2 例，占1.3%；肝肾功能异常23例，占14.6%。 表1会诊的感染性疾病病例特点 病例特点 例数（例） 百分比（%） 已使用抗生素7天以上 112 70.9 已使用两联抗菌药物 89 56.3 多重耐药或泛耐药菌 76 48.1 已使用特殊类抗菌药物 35 22.2 发热待诊 18 11.4 2.2 会诊目的 158例临床药师会诊中，临床科室会诊目的见表2，其中以协助选择抗菌药物品种最多，其次为是否停用抗菌药物。 表2 要求会诊目的统计表 会诊目的 例数（例） 百分比（%） 选择抗菌药物品种 89 56.3 是否停用抗菌药物 35 22.2 是否使用抗真菌药物及品种 17 10.8 确定给药剂量 11 7.0 选择抗菌药物给药途径 6 3.8 2.3会诊科室分布 参加会诊的科室分布见表2，其中会诊次数较多的科室有血液科、骨科、神经内科、重症医学科等。 表3 临床药师会诊科室分布 会诊科室 例数（例） 百分比（%） 血液科 22 13.9 骨 科 17 10.8 神经内科 15 9.5 重症医学科 14 8.9 消化内科 13 8.2 普外科 12 7.6 感染科 10 6.3 心血管内科 9 5.7 泌尿外科 8 5.1 呼吸科 7 4.4 神经外科 7 4.4 内分泌科 6 3.8 肿瘤科 6 3.8 肾病科 5 3.2 妇产科 4 2.5 耳鼻咽喉科 2 1.3 中医科 1 0.6 2.4 会诊邀请方式 医务科通知的全院会诊34例，占21.5%，临床科室主任电话邀请会诊17例，占10.8%，临床医生填写会诊邀请单107例，占67.7%。 2.5 会诊意见采纳 临床药师在会诊记录单上所提出的建议，全部被临床采纳的106例，占67.1%；部分采纳28例，占17.7%；未采纳24例，占15.2%。 2.6 患者感染控制效果 134例采纳临床药师会诊意见后再行治疗，患者感染痊愈43例，占32.1%；好转82例，占61.2%；无变化9例，占6.7%。 3 讨论 3.1 掌握难治性感染的原因分析 由表1可知，我院目前邀请临床药师会诊的感染性疾病主要集中在已经使用抗生素7天以上或已联合使用抗菌药物或已使用特殊类抗菌药物（如亚胺培南西司他丁、万古霉素等）疗效不好的以及药敏报告提示为多重耐药或泛耐药的感染性疾病。这与官真水报道[1]的相似，患者一般经过第3代头孢菌素或复合酶抑制剂以单用或联用的形式治疗过，未用药极少。由此可见绝大多数医师是在患者感染控制缺乏更好的办法情况下才想到邀请临床药师参与会诊，商讨救治方案。因此临床药师在面对复杂的、难治性感染时要熟练掌握会诊的思路与技巧[2]。首先要进行难治性的原因分析