冠状动脉内FFR测定护理.docVIP

探讨冠状动脉内血流储备分数测定的护理对策 张朋兴 【摘要】 目的 探讨冠状动脉介入治疗中行血流储备分数（FFR）测定的护理对策。 方法 对21例冠心病患者29处临界病变（狭窄程度40%～70%）的血管行血流储备分数测定，手术过程中，及时、正确的应用技术操作，用药管理，病情观察，以获得良好的医护配合。结果 28处冠脉血管病变静态FFR＞0．75，经腺苷类药物诱发后仍有20处冠脉血管病变的FFR≥O．75，未行PCI治疗，8处冠脉血管病变的FFR＜0.75，及时行PCI治疗;1处冠脉血管病变静态FFR＜0.75，直接行PCI治疗，手术过程顺利，不良反应均能得到及时的发现和处理。结论 良好的医、护、患配合是手术顺利进行的有效保证。 【关键词】冠状动脉； 血流储备分数，护理； 随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，冠心病的介入治疗被越来越多的患者所接受。冠状动脉造影(CAG)作为诊断冠心病的“金标准”，只能从影像学上根据造影剂的充盈缺损判断冠状动脉狭窄的程度，无法对其进行功能性地评价[1]。血管内超声(IVUS)和光学相干断层成像(OCT)属于较先进的冠脉病理学检查，血流储备分数(fractionalflow reserve，FFR)属于更先进的冠脉生理学检查，能从血流动力学对冠状动脉狭窄进行功能性地评价，已经成为冠状动脉狭窄功能性评价的一个公认指标。FFR 是指冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流灌注比值[2]。正常冠状动脉血管的FFR值等于1，FFR＜O．75则提示冠状动脉狭窄与心肌缺血密切相关。本文就我院2014年4月—201年5月21例胸痛病人行FFR测定及冠状动脉内介入治疗的护理过程， 探讨经桡动脉行冠状动脉内FFR测定的护理对策。 l资料与方法 一般资料 本组21例患者中男13例，女8例，年龄38～ 72岁，平均（57±15.78）岁。经桡动脉行CAG显示有29处临界病变（狭窄程度40%～70%）。硝酸甘油100～200mg冠脉内注入，以三磷酸腺苷二钠（ATP）作为微循环扩张药物经外周静脉泵入。结果，28处冠脉血管病变静态FFR＞0．75，经腺苷类药物诱发后仍有20处冠脉血管病变的FFR≥O．75，未行PCI治疗，8处冠脉血管病变的FFR＜0.75，及时行PCI治疗;1处冠脉血管病变静态FFR＜0.75，直接行PCI治疗。 方法 桡动脉穿刺成功后， 经鞘管注入肝素 1000U/kg ， 经动脉鞘插入６Ｆ导引导管， 沿动脉逆行将其送至冠状动脉开口处， 通过冠状动脉造影确定受累血管。压力导丝和动脉检测仪器相连接并设置零点， 经导引导管将压力导丝送至靶冠状动脉，压力导丝头端送入靶病变远端3cm处。先冠状动脉内快速注射硝酸甘油100～200mg，后外周静脉泵入ATP，以诱导冠状动脉最大血流。ATP泵速V(ml/h)=体重(kg) x 8．4(ml/h)，药物起效后开始记录，标志是主动脉压先升高后降低约20％～30％．FFR数值降到最低，不再下降时停止记录。压力导丝测量病变远端的平均压力（Pd）与测量狭窄近端即主动脉根部的平均压力(Pa)的比值Pd/ Pa 就是所得FFR值，由动脉检测仪器自动实时计算获得。 2 护理 2．1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前进行相关知识宣教和心理护理， 消除病人的顾虑和紧张情绪， 有助于更好地配合手术。特别对于女性病人， 多数过于担心手术导致疼痛， 从而引起桡动脉痉挛， 导致桡动脉穿刺和送入导引导丝困难。向病人讲解冠心病基本知识、 冠状动脉造影和FFR的方法及大致过程， 告知病人必要时需进行冠状动脉内支架植入术。FFR 测定时需静脉泵入扩血管药物， 可能产生一过性胸闷及面部潮红等不适， 多持续时间较短， 一般无严重不良反应， 可事先告知病人， 以免产生紧张情绪。 2.1.2 术前准备 完善术前常规化验和检查，并按医嘱口服阿司 匹林、 氯吡格雷及其他药物。术前建立静脉通路，连接心电监护，备好抢救药品阿托品、多巴胺等，抢救设备除颤仪、临时起搏器等处于备用状态，准备好压力导丝、导引导管等常规介入耗材，摆放好动脉压力检测仪、输液泵的位置，按要求配置好硝酸甘油和ATP，注意无菌操作。 2.2 术中护理 　 2.2.1按照动脉压力检测仪的操作步骤依次完成其导管室压力、 动脉压力、压力导丝压力的校零，消除Pa和Pd之间的压力差，误差不超过9mmHg。严密监测患者的生命体征、神志变化，重视病人的主诉，并积极主动询问患者有无胸痛、 心悸、 头晕等不适。因术中应用腺苷药物来诱发冠状动脉最大充血，腺苷是最强的冠脉血管扩张药物之一，它的副作用是有短暂性的房室传导阻滞和偶发窦性停搏及血压下降，这些症状可在停药30～60s[3]。