急诊科常见急危症诊断及急诊处置.ppt

蛛网膜下腔出血： 蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。 临床表现： 1.头痛与呕吐 2.意识障碍和精神症状 可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 3.脑膜刺激征 4.其他临床症状 如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。 治疗： 1.手术和介入治疗 2.高容、高压、血液稀释疗法 3.药物治疗 常用钙离子拮抗剂、抗氧化剂和氧自由基清除剂 4.必要时可进行脑脊液引流 5.待患者生命体征平稳后转入神经外科继续专科治疗。 脑栓塞： 脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。 临床表现： 急骤起病是主要特点，是发病最急的疾病之一，大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰，少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化，约半数患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。脑栓塞多数发生在颈内动脉系统，特别是大脑中动脉最常见，栓塞引起的神经功能障碍，取决于栓子数目，范围和部位，急性起病时可有头痛，头晕或局限性疼痛。 治疗： 1.一般处理 ①卧床及镇静处理。②保持呼吸道通畅和心脏功能。③注意营养状况，保持水和电解质的平衡。④加强护理防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症的发生。 2.脱水降颅压 3.血管扩张药 若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞，禁忌应用血管扩张药；病程已超过24小时或心功能不全者，也不宜使用。 4.抗血小板聚集剂 5.待患者生命体征平稳后应及时转运至神经内科专科治疗。 癫痫持续状态： 癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。 临床表现： 1.全面性发作持续状态 全面强直-阵挛发作（GTCS）持续状态：强直-阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。 2.强直性发作持续状态 表现不同程度意识障碍，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。 3.阵挛性发作持续状态 表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。 4.肌阵挛发作持续状态 肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作（良性）病人很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。 5.失神发作持续状态 6.部分性发作持续状态 7.边缘叶性癫痫持续状态 又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍（模糊）和精神症状，如活动减少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及焦虑不安、恐惧、急躁、幻觉妄想等持续数天至数月，常见于颞叶癫痫。 8.偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 9.自动症持续状态 10.新生儿期癫痫持续状态 治疗： 1.常用药物 （1）地西泮（安定） 是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。 （2）氯硝西泮（氯硝安定） 药效是安定的5倍，对各型癫痫状态均有效。 （3）劳拉西泮（氯羟安定） 作用较安定强5倍。 （4）异戊巴比妥（异戊巴比妥钠） 静脉注射，速度不超过0.05g/分钟，至控制发作为止。 （5）利多卡因 用于安定注射无效者。 2.对症处理 （1）防治脑水肿 可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。 （2）控制感染 避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。 （3）相关检查 检查血糖、电解质、动脉血气等，有条件可行EEG监测。 （4）高热可物理降温 纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。 一氧化碳中毒： 一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。 临床表现： 1.轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。 2.中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现特有的樱桃红