2014护理质控标准.docVIP

中医护理（60分） 检查科室： 总分： 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 扣分理由 6.1依据《中医医院中医护理工作指南》开展工作（7分） ★6.1.5积极开展中医护理技术操作，每个科室开展中医护理技术项目不少于2项。 查阅相关资料并实地考查。 医院未开展中医护理技术操作，不得分；科室开展中医护理技术项目少于2项或开展但数量过少，每科扣1分，院科两级无推进中医护理技术的实施方案、无激励机制不得分。 3 6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。 查阅相关资料。 未开展中医特色护理质量评价工作，不得分；记录不完整，扣1分。 2 6.1.7制定突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度并落实。 查阅相关资料。 无制度，不得分；未体现中医特色，扣1分；记录不完整，扣1分。 2 6.2执行《中医护理常规 技术操作规程》，积极开展辨证施护。（20分） 6.2.1落实中医护理方案，修订中医护理常规并组织实施。 现场抽查相关资料。 中医护理方案或护理常规少于3个，每个病区扣3分；未组织实施，每个病种扣1分；实施不到位不得分。 6 6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。 查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。 未开展专科中医特色护理，每个病区扣4分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，每个病区扣2分。 8 6.2.3在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。 抽查1份相关记录，并实地考查。 未体现辨证施护内容，每份记录扣2分。 6 6.3 抽考内容 （本院自查） 6.3.1背诵护理方案或常规 抽查护士1名 未掌握扣2分；掌握不全面，酌情扣分 6.3.2中医护理技术操作 抽查护士1名 每项操作得分 第五章 护理质量管理（40分） 检查科室： 总分： 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 扣分理由 5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施（3分） 5.1.1实施护理人员分层管理，有方案（层级划分、任职条件、能力要求、岗位职责、对应薪酬） 现场查看访谈，考核1名护士岗位职责 未实施分级管理或无岗位职责，不得分；护士不知晓本岗位职责，每人扣0.5分。 1 5.1.2科室有护理人员分层培训考核方案，分层使用原则，实施护理人员绩效考核 查阅相关资料，现场访谈。 未实施分层培训考核扣1分，人员未分层使用扣1分，未实施绩效考核扣1分。 2 5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（5分） 5.2.1有护理岗位设置、人员配备方案。 查阅相关资料，并实地考查。 无配置原则，或每位护理人员平均负责病人数＞8人，不得分；护理人员能力与病人危重程度不相符，扣1分。 2 5.2.2有护理部、科护士长、护士长各级护理人员的紧急调配方案。 查阅相关资料。 无各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，或无执行方案，不得分，重点是科护士长的调配记录。 1 5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施。（4分） 5.3.1执行分级护理行业规范，护理人员掌握分级护理的内容。 查阅相关资料，并考核1名护士。 试点科室无分级行业规范,不得分；未实施扣1分，未掌握规范内容扣2分。 4 5.4实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（9分） ★5.4.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，科室有推进方案及进度安排，实施绩效考核，有保障制度和措施及考评激励机制。 查阅相关资料，并抽查科室2项措施的落实情况。 科室无推进方案和进度安排不得分，计划落实不到位扣1分，科室未推行绩效考核不得分，医院各级保障不到位不得分。 2 5.4.2开展优质护理服务 查阅相关材料，并实地考查。 未开展不得分。 1 5.4.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握优质护理相关的知识，并结合患者实际情况实施护理。 查阅相关资料，并现场考核3名护士。 无实施方案，不得分；护理人员未掌握相关的知识，未结合患者实际情况实施护理，每人扣1分。 3 5.4.4有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规范。 查阅相关资料，并查看1名危重患者护理情况。 抽查护士对患者“九知道”掌握情况，不熟悉不得分；护理措施不到位、记录不完整，扣0.5分。 1 5.4.5护士掌握基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。 现场考核2名