培训课件_慢性肾衰讲座.pptVIP

心包炎的临床表现 为持续性的心前区疼痛、常伴不同程度的发热。心包积液量少时可于心前区闻及心包摩擦音，大量心包积液影响心肌的收缩与舒张，使血压降低，重症积液量达1000ml 以上，可出现心包填塞而致死。大量心包积液出现后，心包摩擦音消失，心音减弱，患者不能平卧，颈静脉怒张，心界乡两侧扩大，肝肿大，脉压缩小并出现奇脉，心电图示低电压及ST –T 改变。超声心动检查可助心包积液的诊断。 心包炎的治疗 应根据心包积液发生的原因决定治疗方案。不超过100ml 的心包积液无需特殊治疗，常规血液透析后即可消除。由于容量过度负荷引起的心包积液，经严格的限制水、盐的摄入量和进行强化的血液透析治疗已超滤脱水，可使心包积液消退，心功能改善。由于透析不充分致使长期代谢毒物潴留引起的心包炎，除强化透析治疗外，还需应用高效能透析器以除去中分子量或甲状旁腺素，多可获效。大量心包积液对上述治疗无效时，可做心包穿刺、引流、放液以缓解症状，并与心包内注入强的松龙60－100ug ，可助炎症吸收。缩窄性心包炎可采用心包切除开窗术。 4、心肌病 心肌病的发病机理迄今未阐明，可能与下列因素有关。①代谢毒素的作用 ②心肌负荷加重 ③营养不良 ④贫血 尿毒症心肌病是由多种因素所致，故应去除致病因素。纠正贫血、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、控制高血压及感染、补充蛋白质、必需氨基酸以及各种维生素及微量元素、叶酸等，均