培训课件_婴幼儿先天性心脏病术后恢复.pptVIP

婴幼儿先天性心脏病术后恢复特点及治疗对策 阜外心血管病医院 小儿心脏中心PICU 王旭 陈霞 杨菊先 张燕博 贺彦 张雅娟 1997~2002年度婴幼儿先心病手术情况 567 1039 4.2% 2.1% 背景 重症患儿早期病死率下降 终止继发心肺损害 满意的外科疗效 自身器官发育不成熟 心脏畸形复杂 对CPB、手术耐受差 早期干预 潜在问题 婴幼儿先心术后 主要的恢复特点 重症复杂畸形心肌储备差 心肌缺血再灌注损伤 血流动力学改变大 低心排 循环方面 CPB 血管内皮受损 “毛细血管渗漏” 严重的全身性水肿，体重增加10% 大量腹水、胸水 血压波动大、少尿 低心排 正性肌力药需求 胶体需求 术后早期（CPB中）开始，持续至术后2~3 天（重者3~5天） 临床表现： 循环方面 呼吸方面 CPB 肺血管内皮损伤、间质水肿 肺不张 、低氧血症 血小板聚集、炎症介质释放 肺血管收缩 肺高压 CPB 呼吸方面 喉软骨软化，上气道狭窄 声门下水肿 气管支气管管径细，气道阻力高 呼吸道梗阻、气道高反应 呼吸功能储备差