第八章 呼吸系统疾病患儿的护理【培训课件】.ppt

* 急性上呼吸道感染（Acute Upper Respiratory Infection， URI，简称上感）是小儿时期最常见的疾病，是病原体侵犯喉以上呼吸道系统的急性炎症的统称，包括以急性咽炎为主的普通感冒，及急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。当炎症仅局限在某一部位（或器官）时，则称该部位炎症，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性鼻炎等。当上感由流行性感冒病毒引起，并在某一地区人群中发生流行时，则称为流行性感冒。上感的病因90%以上为病毒，细菌仅占10%左右，不同年龄小儿上感有不同的特点，并有两种特殊类型的上感，咽结合膜热和疱疹性咽炎。 * 一、病因 引起上感90％以上是病毒，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒和柯萨奇病毒等。病毒感染后也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌等。 * 本病症状轻重不一，与年龄、病原体和机体抵抗力不同有关。一般年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。 1.一般类型上感 轻症多见于年长儿，主要是鼻咽部症状，常于受凉后1～3天出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、干咳与不同程度的发热，可伴有头痛、食欲减退、乏力、全身酸痛等。重症多见于婴幼儿，可骤然起病，高热、咳嗽、拒奶、乏力，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可有阵发性腹痛，多位于脐周，与发热所致的阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。 体检可见咽部充血，扁桃体肿大，可有白色斑点状渗出物，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。病程3～5天。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 * ①疱疹性咽峡炎（herpangina）：由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，体检可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。患儿因疼痛而影响吞咽和进食。病程1周左右。 * ②咽结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）：由腺病毒引起，春夏季发病多，可在集体儿童机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为主要特征。表现为高热、咽痛、一侧或双侧眼结合膜炎，眼部刺痛、流泪、结膜充血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程1～2周。 知识卡片 流行性感冒 流行性感冒(influenza)简称流感，是由流感病毒引起，可致大流行。常突然发生，蔓延迅速，发病率高，流行期短。 流行性感冒的早期症状类似感冒的症状，包括高热、头痛、身体虚弱、全身肌肉酸痛，部分患者流清涕、鼻塞、咽痛、眼结膜充血等。特点是全身症状重而呼吸道局部症状较轻。预防流行性感冒的最有效方法包括：充足睡眠、均衡饮食、适量运动及保持空气流通。 3.并发症 婴幼儿可继发中耳炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎和败血症等，年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。 * （三）实验室及其他检查 病毒感染者白细胞计数正常或偏低，病毒分离和血清反应可明确病原体；细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞增高，咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌引起者血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可增高。胸部X线检查无异常改变。 【治疗要点】 治疗原则以支持疗法和对症治疗为主，适当选用抗病毒药物，如三氮唑核苷（病毒唑），每日10～15mg/kg，分次肌注或静滴，疗程3～5天。继发细菌感染或发生并发症者应用抗生素；如确诊为溶血性链球菌感染或既往有肾炎、风湿热病史者，应用青霉素，疗程10～14天。 * （三）实验室及其他检查 病毒感染者白细胞计数正常或偏低，病毒分离和血清反应可明确病原体；细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞增高，咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌引起者血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可增高。胸部X线检查无异常改变。 【治疗要点】 治疗原则以支持疗法和对症治疗为主，适当选用抗病毒药物，如三氮唑核苷（病毒唑），每日10～15mg/kg，分次肌注或静滴，疗程3～5天。继发细菌感染或发生并发症者应用抗生素；如确诊为溶血性链球菌感染或既往有肾炎、风湿热病史者，应用青霉素，疗程10～14天。 * 【护理诊断／合作性问题】 1.舒适的改变 与咽痛、鼻塞有关。 2.体温过高 与上呼吸道感染有关。 3.潜在并发症：惊厥 与高热有关。 * 1. 促进舒适 ①保持室内空气清洁，维持室温18℃～22℃，湿度50％～60％。 ②及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅，鼻塞严重时于清除鼻腔分泌物后用0.5％麻黄素液滴鼻，每次1～2滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴幼儿，宜在哺乳前10～15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。 ③注意观察咽部充血、水肿等情况，咽部不适时可给予润喉含片或行雾化吸入。 * 2.降低体温 ①密切观察体温变化，每4小时测一次体温，