第十一章 抗精神失常药【培训课件】.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 禁忌证 肝功能严重减退、昏睡、抑郁症、骨髓造血功能不良者及癫痫病史者禁用 尿毒症、冠心病患者慎用 吩噻嗪类其他药物 奋乃静（perphenazine） 氟奋乃静（fluphenazine） 三氟拉嗪（trifluoperazine） 共同特点： 抗精神病作用强，镇静作用弱， 锥体外系反应明显。 硫利哒嗪（trioridazine） 抗精神病作用弱，镇静作用强，但锥体外系症状轻。 返回 ? 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药 物 ? 抗精神病 剂 量 （mg/d） 副 作 用 镇吐作用 镇静作用 锥体外系反 应 降压作用 氯丙嗪 ? 300-800 强 较多 较大 强 氟奋乃静 1-20 弱 多 弱 强 奋乃静 8-32 弱 多 弱 较强 二、硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene） 又名泰尔登 特点： 1．抗精分、抗幻觉、妄想作用CPZ 2．镇静作用 CPZ，（-）αR、MR作用较弱。 3．兼有较弱的抗抑郁作用 4．适用于伴有焦虑、抑郁症状的精神分裂症、 情感性精神病的抑郁症、更年期抑郁症及 焦虑性神经官能症等 5．不良反应似CPZ，锥体外系反应较少 三、丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol） 特点： 1．抗精神病、抗焦虑作用强、久 2．镇吐作用、锥体外系反应强 3．镇静、降压作用弱，对体温无影响 4．治疗以躁动、幻觉、妄想为主的精神分 裂症及躁狂症；疾病及药物引起的呕 吐，对持续性呃逆也有效 5．长期用药可致心肌损害和严重抑郁反应。 孕妇禁用 氟哌利多（droperidol） 又名氟哌啶特点：1．快、强、短。2．与芬太尼组成Ⅱ型神经安定镇痛剂 用于麻醉前给药和复合麻醉 四、其他类 五氟利多（penfluridol）　　特点： 1.长效，抗精神病疗效似氟哌啶醇，镇静作用弱 2.锥体外系反应常见 3.适用于急、慢性精神分裂症，尤其适用于慢性患者维持与巩固治疗 舒必利（sulpiride） 1.对急、慢性精神病疗效较好； 对其他药物无效的难治病例也有效； 2.兼有抗抑郁作用；可用于治疗抑郁症。 3.镇静作用和锥体外系反应轻。 氯扎平（clozapine） 又名氯氮平 1.抗精神病作用强而快，对其他药物无效 的病例仍有效，适用于慢性精神分裂症。  2.几无锥体外系反应。 3.可引起粒细胞减少、低血压、癫痫发作 等应予警惕。 第二节 抗躁狂抑郁药  躁狂抑郁症是一种以情感活动呈病态的过分高涨的情感性精神障碍。表现为躁狂或抑郁两者之一反复发作用（单相型）或两者交替发作（双相型）。 发病原因可能是由于脑内5-羟色胺（5-HT）缺乏，去甲肾上腺素（NA）释放过多所致。 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂症 抑郁症 一、抗躁狂症药 碳酸锂（lithium carbonate） 1．抗躁狂症作用疗效显著（首选） 2．作用机制： （-）NA和DA释放，促进其再摄取。 （+）5-羟色胺的合成和释放 3．↑WBC：　对再障、放疗和化疗引起的WBC↓及其他病理性和药源性WBC↓均有效。 4．毒性大： 胃肠道反应和心脏毒性；脑病综合征等。 碳酸锂（lithium carbonate） 1949年，Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人 1960s年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定 至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物 1817年发现。原先用于治疗痛风 二、 抗抑郁症药 （一）三环类抗抑郁药 Tricycle antidepressants, TCAs 米帕明（imipramine） 又名丙米嗪 化学结构 体内过程 口服吸收好，个体差异大 广泛分布于全身各组织 肝代谢，半衰期长 肾排泄 吸收 分布 代谢 排泄 药理作用 中枢神经系统 抗抑郁作用 机制：抑制NA、5-HT再摄取 植物神经系统 血管系统 阻断M受体：视力模糊、口干、便秘 低血压、奎尼丁样作用、心律失常（抑制心肌NA再摄取） 临床应用