第四章 第五节常见农药中毒,第六节毒鼠强【培训课件】.ppt

病因治疗 1.如呼吸、心跳停止，立即施行心肺复苏。 2.合理氧疗：可用常压面罩吸氧，最好用高压氧，不但能改善缺氧，也可降低颅内压，有呼吸道阻塞或呼吸抑制时，应即作气管切开或插管。 病因治疗 3.发生脑水肿时应及时给予降颅压措施：脱水剂：甘露醇、50%甘油盐水、尿素等。 （1）首选20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，必要时24小时内可用2-4次，在二次给药间可静注50%葡萄糖液60-100ml。 （2）利尿剂：速尿20-40mg肌注或静脉注射，每日2-3次，或120mg溶于250ml溶液中，1小时滴完，利尿酸钠25-50mg溶于10%葡萄糖液20-40ml，缓慢静注，每日2次。 （3）切除减压术：其他措施均无效时可作为临时减颅内压措施。 （4）肾上腺皮质激素：早期、适量，短程应用。地塞米松30- 急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理 灭鼠剂 诊断依据 治疗要点 溴鼠隆 接触史 临床表现：广泛出血 实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分 清除毒物 特效措施：维生素K1 10～20mg静注，每3～4小时一次，24小时总量120mg，疗程一周 输新鲜全血 毒鼠强 接触史 临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作 实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变 清除毒物，病情危重时行血液净化治疗 保护心肌，禁用阿片类药物 抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、γ-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物 氟乙酰胺 接触史 临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭 实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变 清除毒物：石灰水洗胃 保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗 特效解毒药：乙酰胺2.5～5.0g肌注，每天3次，疗程5～7天 磷化锌 接触史 临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血 实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物 清除毒物：硫酸铜洗胃 禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物 对症治疗 轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活剂 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 第五节常见农药中毒 占急性中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。 呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，有蒜味。 有机磷杀虫药中毒临床症状 潜伏期：口服中毒为5-10分钟，呼吸道吸入约30分钟，皮肤吸收为2-6小时。 主要中毒症状： 轻者头疼头晕恶心呕吐，呕吐物常有大蒜味，腹痛腹胀； 严重者出汗、流涎瞳孔缩小如针尖、对光反应消失、呼吸急促、全身抽搐、心动过速、惊厥、大小便失禁、肺水肿、休克、呼吸衰竭死亡。 中毒程度分级 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状最早出现，可出现呕吐、腹泻、多汗、流泪、流涎、心跳减慢、瞳孔缩小、气道分泌物增多。胆碱酯酶活力70％～50％ M样症状、N样症状（颜面、眼睑、四肢、全身横纹肌肌颤后期瘫痪） 胆碱酯酶活力50％～30％ M样症状、N样症状、危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力＜30％ 有机磷杀虫药中毒发病机制 乙酰胆碱（Ach） 胆碱能神经持续冲动先兴奋后抑制 乙酰胆碱酯酶 有机磷农药 磷酰化胆碱酯酶 堆积 抑制 M样症状:平滑肌痉挛、腺体分泌增加 N样症状:全身横纹肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪 中枢神经系统:表现头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 有机磷杀虫药分类 剧毒类 LD50＜10mg/kg 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 、苏化203 、特普 高毒类 LD50＜10-100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、保棉丰 中度毒类 LD50＜100-1000mg/kg 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 LD50＜1000-5000mg/kg 马拉硫磷 双硫磷 辛硫磷 有机磷杀虫药中毒的原因 农药使用过程中: 农药喷洒时污染了皮肤或浸透了衣服后由皮肤吸收，以及吸入空气中的农药所致。 生产中操作者手套破裂、衣服口罩污染或设备密闭不严泄露 生活中发生中毒： 由于误服、自服或摄入被农药污染的食物引起。 有机磷杀虫药中毒现场处理 迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣物和鞋袜，彻底清洗污染的皮肤毛发外耳道手部剪去指甲，必要时剃去头发再洗头皮，一般用清水或生理盐水清洗，禁用热水或酒精擦洗。 眼部被污染时，立即用中性清洁液，现场可用大量的自来水井水或矿泉水充分清洗。清洗时要翻转上眼皮，上下眼皮内侧深部的球结膜充分暴露，边冲洗边让患者眼球向各方转动。 有机磷杀虫药中毒现场处理 经