第五篇第七章 尿路感染【培训课件】.ppt

一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日。 尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿 一、急性膀胱炎 最常见 1.初诊用药 单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法。 2.复诊时处理 停药7天后复诊 (1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎。 (2)仍有症状，作尿培养、尿常规。 有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP。 无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合症 无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症。 二、急性肾盂肾炎 1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改。 2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。 3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。 三、再发性尿路感染的处理 复发 多1月内发生。 重新感染 多1月后发生。 对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查。 1 症状消失，无细菌尿、白细胞尿→重新感染，占80%。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。 2 治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药:①治疗成功→重新感染；②治疗失败→复发、肾盂肾炎，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改注射。 四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物。 五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12-18周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法。 六、留置导尿管的尿路感染 医院获得性感染最常见原因。 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式。 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗。 ?七、无症状性细菌尿 ①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗； ②学龄前儿童要治疗； ③老年人不予治疗，治疗与寿命无关； ④有复杂情况的患者，一般不宜治疗。 预 后 ①急性非感染性尿感 90%可治愈。 ②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。 ③演变为慢性肾盂肾炎。 预 防 ①多饮水、勤排尿； ②注意阴部清洁； ③尽量避免使用尿路器械； ④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药； ⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。 复习思考题 尿路感染易感因素、感染途径。 尿路感染实验室检查意义。 尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则。 第五篇 泌尿系统疾病 第七章 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 徐钢 学时数：1学时 1、?掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义。 2 、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义。 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要。 定义 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。 病 因 病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌和少数革兰氏阳性球菌。 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。 铜绿假单胞菌