第十五章 药理【培训课件】.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 碳酸锂 lithium carbonate 能够抑制脑内NA及DA的释放，并促进其再摄取，降低突触间隙NA浓度。 摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活； 抑制AC和PLC所介导的反应； 影响Na、Ca、Mg的分布，影响葡萄糖的代谢； 临床主要用于躁狂症 ①躁狂抑郁性精神病，躁狂状态。 ②躁狂抑郁性精神病，躁狂抑郁交替发作。 ③精神分裂症的兴奋躁动。 用于躁狂症的药物还有 抗精神病药：如氯丙嗪、硫利达嗪、氟哌啶醇、氯氮平、哌迷清等，效果好且作用快； 抗癫痫药:如卡马西平、丙戊酸钠； 钙离子拮抗剂: 如维拉帕米等 　 英国一家调查公司近日对1250名上班族进行了调查，结果表明，电脑躁狂症已经在英国蔓延起来。80%的被访者表示，曾经见过同事对电脑大动肝火，破口大骂，进而“拳打脚踢”，甚至把鼠标或键盘抛出门外或窗外！被访者承认电脑出现问题的时候，他们会感到口干舌燥，精神紧张。年轻的上班族普遍有对电脑“诉诸武力”的倾向，25岁以下的被访者中，约有15%表示，曾经因电脑坏掉而产生向同事发泄、或者破坏公司设备的冲动。 抗精神病药物的分类 二甲胺类：氯丙嗪 哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静 抗精神病药 哌啶类：硫利达嗪 硫杂蒽类：泰尔登 丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多 其他类：氯氮平 利培酮 五氟利多 三环类：丙米嗪 地昔帕明 阿米替林 四环类：马普替林 诺米芬新 氟西汀 抗躁狂症药：碳酸锂 抗焦虑症药：苯二氮卓类 吩噻嗪类 抗抑郁症药 思考与讨论 试述氯丙嗪阻断脑内DA能神经通路的DA受体所产生的药理作用和副作用。 氯丙嗪长期大量应用为什么会出现锥体外系反应？ 氯丙嗪过量或中毒所致血压下降，为什么不能应用肾上腺素治疗？ 简述氯丙嗪的药理作用和临床应用。 氯丙嗪有哪些重要不良反应？有何处理对策？ * 书上18章P148 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 低温麻醉和人工冬眠 提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应 2、人工冬眠：多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥 体温 基础代谢 组织耗氧量 1、低温麻醉：配合物理降温 氯丙嗪：D2受体阻断剂 度冷丁：阿片受体激动剂 异丙嗪：组胺受体阻断剂 人工冬眠合剂 氯丙嗪不良反应 常见不良反应 锥体外系反应 过敏反应 急性中毒反应 惊厥或癫痫 其他 常见不良反应 中枢抑制症状： 嗜睡、淡漠、无力、药源性精神异常 1、 M受体阻断：口干、便秘、眼压升高 2、α受体阻断：体位性低血压。 可用去甲肾上腺素和阿拉明等药物治疗。禁用肾上腺素，因氯丙嗪可阻断受体，使肾上腺素的升压作用翻转为降压作用。 内分泌系统： 乳房肿大、闭经、生长减慢 植物神经系统： 急性肌张力障碍 （acute dystonia） 帕金森综合征： （parkinsonism） 静坐不能 （akathisia） DA受体阻断导致胆碱能神经功能相对亢进 锥体外系反应 抗胆碱药苯海索 表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓．肌肉震颤、流涎等； 多出现在用药后第一至第五天。由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛，患者可出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。 患者表现坐立不安、反复徘徊。 迟发性运动障碍 (迟发性多动症) （dyskinesia） DA受体数目、敏感性 ?，突触前膜DA释放 ?，黑质纹状体DA功能相对增强 口-面部不自主的刻板运动：口,舌,咀嚼三联症；广泛性舞蹈样手足徐动症，停药后仍长期不消失服药3个月后出现。 中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。及时停药，可以恢复 。 急性中毒反应 洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透 昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。 过敏反应 多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，停药后可消失。 另外，还有光过敏、皮肤色素沉着等。 其他 可产生黄疸和肝功能障碍，与剂量无依赖性关系。多数病人可自行恢复。 服药后6-12周内还出现白细胞减少 有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷患者禁用。 伴有心血管病老年患者慎用。 氯丙嗪禁忌症 brief sum