儿童呼吸困难的诊断思路【培训课件】.ppt

最后诊断 1、先天性心脏病：右心室扩张、肥厚，左心室狭小；右室心肌代偿性肥大。 2、心力衰竭 3、肺水肿、肺淤血及出血、肺炎并呼吸功能衰竭。 4、肝、脾、肾、肾上腺淤血改变。 总结 鉴别呼吸困难的类型 判断呼吸困难的具体原因 给予对症处理 强调A、B、C 病例三 患儿，男，2月，因呼吸暂停、颜面青紫2天入院 患儿2天前无明显诱因下出现呼吸暂停，持续约1分钟，出现颜面青紫，唤醒后恢复自主呼吸。就诊于当地市一人民医院，就诊过程中再次出现呼吸暂停，颜面青紫，予以紧急抢救，并收住院治疗，予以“头孢哌酮钠舒巴坦、阿奇霉素”抗感染治疗，昨日凌晨予以气管插管接呼吸机辅助通气，多巴胺改善循环，咪达唑仑镇静，氨溴索化痰等对症处理，今日家属要求转我院进一步治疗。要求住院收入我科。 患儿转入我科时已行气管插管，诊断为重症肺炎并呼吸功能衰竭，但是入院后查胸片提示： 两肺纹理增粗、模糊，两肺野未见斑片状影。两肺门未见明显结节状阴影。气管、纵隔居中。心影大小、形态未见异常。两侧膈肌光滑，两肋膈角锐利。 与临床不相符合，引起呼吸困难的原因是颅内病变？还是…… 这时———— 患儿咳嗽反射正常，自主呼吸正常（插管仅给予鼻导管给氧，无呼吸困难及发绀） 颅内病变及严重肺部病变的可能吗？ 查血气分析：PH7.34、PCO2 64mmHg、PO2 57mmHg(FiO2 0.30)、HCO3- 34.5mmol/L、BE 8.7mmol/L、lac 0.3mmol/l，HCT 22%，Hb77g/l 提示存在通气功能障碍 给予更换气管导管 患儿取仰卧位，使用内径3.5mm的气管导管经右鼻孔送至咽部，左手执喉镜经右侧鼻孔入口暴露声门，待声门张开时用气管插管钳将气管导管送入气管内，深度距鼻端11.5cm，此时导管再进入气管内有困难，再插入到12cm处，导管前端有阻力， 考虑声门下气管有异常 气管中段约平T1椎体水平局部显示狭窄，走形稍扭曲，考虑气管发育异常，请结合临床。 惊险的一幕 患儿气管导管内突然出现大量鲜红色血性液体，口唇发绀，SPO250%，立即予气管内吸血，0.1%肾上腺素0.3mg气管内滴入，静脉注射蛇毒血凝酶及静脉补充维生素K1、酚磺乙胺止血，将呼吸机参数PEEP上调至7cmH2O压迫止血，Hb从80g/l下降至60g/l，出现失血性休克的临床表现 立即给予输同型浓缩红细胞0.4IU 血常规、DIC、凝血全套检查排除DIC、血小板、凝血功能障碍导致大出血 考虑为呼吸道本身引起的出血 气管内冒出的血液为鲜红色，通过局部止血及后期患儿病情转归、复查胸部CT结果显示患儿气管仍有狭窄，但未见明显的扭曲现象 出血部位为气管狭窄处因为气管导管长期刺激引起血管损伤而导致出血 病例四 患儿，女，6月，因喉间痰鸣、发热2天入院 患儿于2天前上午开始出现喉间痰鸣，无咳嗽，未予处理，至昨日下午喉间痰鸣加重，伴气促、喘息，呈点头样呼吸，在家测体温38℃（肛温），予以“布洛芬”口服，昨晚8时左右送至“当地县妇幼保健院”儿科住院治疗，测体温37.8℃，诊断“支气管肺炎、喉软骨发育不全”，予以抗炎、解痉平喘、吸氧、吸痰等处理（具体用药不详），治疗后喘息减轻，呼吸减缓，至今日家属要求出院后来我院继续治疗。起病后患儿精神差，食纳尚可，大小便可。 入院后体查： T 37.8℃肛温、 P 162次/分、R 62次/分、BP 85/58mmHg 、WT6.8Kg危重面容，表情自如，自主体位，神志清楚，呼吸急促，见明显吸气性三凹征。双肺呼吸音粗，闻及大量中细湿罗音及哮鸣音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动点左侧第四肋间锁骨中线处,心尖搏动正常,无心包摩擦感。心率162次/分、心律齐、心音有力、无心脏杂音、无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏触及，肋下3cm，脾脏未触及。 既往患儿有过类似病史，诊断支气管肺炎（喘息性）、喉软骨发育不良，曾住院2次，予氨茶碱等药物解痉治疗有效 患儿目前呼吸困难明显，呼吸频率60-70次/分，吸气性三凹征明显，可见症状性漏斗胸，心率波动在200~220次/分，有气管插管指征机械通气指征。患儿取仰卧位，使用内径3.5mm的气管导管经口送至咽部，左手执喉镜经右鼻孔入口暴露声门，待声门张开时用气管插管钳将气管导管送入气管内，距鼻端12cm 患儿目前在呼吸机辅助通气下,仍有呼吸困难,立即给予吸痰,气管内吸出黄稠脓痰,反复几次吸痰后,无痰吸出,但患儿仍有呼吸困难。 立即拔出导管