2016医学伦理案例分析.docVIP

案例：：：病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容： ①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。 ②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。 ③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。 1. 从生命价值论而言，孙某的外在价值，即对他人及社会的价值很低，而内在价值其生命及健康也已基本不能保证，是没有做放化疗的必要的。从生命神圣论而言，孙某有活下去的权利，只要病人要求，医生必须为其救治。 评价：若非病人本身有要求做放化疗以延长寿命，家属及医生不必作出此选择。 2. 以功利论角度看，此选择的结果是孙某有较大希望得以存活，虽然有外观功能上的缺损，但总体结果是利大于弊。况且，身体外观可以通过后续治疗得到改善，功能可以通过训练及机体代偿等得到弥补，即使外观及功能都不能有所改善，至少9岁孙某可以活下去；以义务论看，医生救人性命乃是天职，此行为是对的。 评价：此选择综合看利大于弊，应被采纳。 3. 此选择结果优于前一选择但相对的风险也大，无论从生命神圣论、生命质量论及生命价值论哪个角度而言，都认为在改进型手术成功率较小的情况下，应当首先保证生命。若是医院能够请来别的医院有经验的医生或让患者转院至有经验的医院，能保证手术成功率不低于或接近于常规手术，则可以选用此方案。 评价：在无法保证手术成功率的情况下，此选择不应被采纳。 一、填空题(每小题1分，共16分)　1、固有规律2、全民性(或非阶级性)3、迈蒙尼提斯4、医学实践　　5、具体特点　6、医师伦理学纲　7、自我评价能力　8、自主选择力　9、基础护理　10、具有惯性　11、本质特征　12、黄帝内经　13、社会方面　14、充分利用　15、社会适应能力　16、层次性和渐进性　1、所谓解释医德，就是揭示医德现象的内在联系和( )，把对医德的感性认识，提高到理性认识的水平。　　2、医德的部分内容不受阶级意识和阶级利益的影响，表现了医德的( )的特点。　　3、阿拉伯著名医家( )所写的《祷文》是古代医德史上一篇很有学术价值和社会影响的文献。 4、医德关系是在( )中形成的，由社会经济关系和卫生经济关系决定的，依靠自觉力量维系的一种特殊社会关系。5、医德特殊规范反映了各种医德关系的( )，是不同的医务人员各自遵循的行为准则。　　6、1948年，浙江省立医学院余继敏教授在( )书中指出，医务人员应保守病家秘密。 　7、医德良心是医务人员在履行医德义务过程中形成的对服务对象的道德责任感和( )。　　8、在诊疗过程中，贯彻自主准则要注意病人是否具有( )。　　9、( )，是两个或两个以上专科所需要的护理理论和护理技术为内容的护理。　　10、人的生产有两个显著的特点，一是生产周期长，二是( )。　　11、死亡是人的生命的结束，是人的( )的消失。　　12、祖国医学很早就提出了对疾病预防的观点，( )中就有“圣人不治已病而治未病”之说。　　13、在人体实验中，对受试者的尊重应始终居于科学和( )的重要性之上。　　14、卫生资源使用的医德要求是：反对浪费，限制增长，( )，提高效益。　　15、“健康”的现代涵义是：“不但身体没有疾病，而且有完满的心理状态和( )　　。”　　16、医德教育的特点是社会性与实践性、多端性与同时性、( )、反复性与长期性。　二、单项选择题(在下列各小题有四个备选答案，其中有一个是最佳的，请把最佳答案的题号写在题干后的括号内。每小题1分，共12分)1、医德现象是（3 ）的表现形态　　①医德意识　②医德规范 ③医德关系　④医德理论　2、阐明如何对待精神病患者的医德规范的国际性医德文件是(　2　)　　①《东京宣言》 ②《夏威夷宣言》 ③《日内瓦协议法》④《赫尔辛基宣言》　3、医德关系的主体是(　　2)　　①医生　　②医务人员　　③患者　　④被防治者　4、（ 1）是医德评价的最高标准　　①医德基本原则　 ②医德规范　　③有利于促进医学科学的发展 　　④有利于人类生存环境的改善　5、医德荣誉的客观评价是以（ 3）为基础和价值尺度　　①医德良心　②医德责任感 ③社会舆论　④风俗习惯6、在问诊过程中，( 2)的作法是错误的　　①使病人理解无误　　 ②对病人的不良情绪立即批评　　③不打断病人的思路　　④不强迫病人回答有关隐私