结核病的影像诊与治疗挑战.docxVIP

结核病是由结核分枝杆菌引起的多系统疾病，是世界范围内仅次于 HIV/AIDS、由单一传染源致病的第二大杀手。根据 2012 年世界卫生组织（WHO）的估计，全世界约有超过 860 万人口患有结核，130 万人因之丧生。近期，美国杜克大学医学中心放射诊断科的 Wendy Walker 博士对结核病的常见影像学表现及治疗中的常见问题进行总结，涉及肺内、肺外结核，多耐药及广泛耐药结核的治疗选择、合并 HIV 感染等方方面面，现将主要内容编译如下。图 1. 一位进展性肺结核患者双侧胸腔积液（左侧较右侧严重）。图 2. 无数的肺部小结节，与粟粒型肺结核表现一致初次感染结核常为隐匿性经过，少数患者可能会有明显的血液播散，导致粟粒型肺结核。仅有 5% 的患者为初发性结核病，大多数有症状的患者都是继发性结核（也称为结核再活动），症状主要有发热、精神萎靡、夜间盗汗、体重减轻、咳嗽、伴或不伴有咯血。图 3. 一位继发性肺结核患者左上叶斑片状实变及空洞形成肺部是结核分枝杆菌最常见的侵袭部位，是疾病传播的主要来源，也是导致个体致病、致死的主要原因。影像学特征包括斑片状或肺叶的实变、空洞（继发性肺结核的典型表现）、纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。继发性肺结核常侵犯上叶尖后段及下叶背段。代表着血行播散的粟粒型肺结核并不常见，但预后不佳。图 4. 胸部 CT 展示了右上肺尖部的病变除了双上肺肺气肿外，下列哪项增加患者