2016处方点评制度和实施细.docVIP

处方点评制度和实施细则 ? 　　为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范(试行)》等有关规定的要求，制定本办法。 　　一、评价内容 　　处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 　　　　（一）有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： 　　　　1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 　　　　2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 　　　　3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 　　　　4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 　　　　5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 　　　　6、未使用药品规范名称开具处方的； 　　　　7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 　　　　8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 　　　　9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 　　　　10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 　　　　11、单张门急诊处方超过五种药品的； 　　　　12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 　　　　13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 　　　　14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 　　15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 （二）有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 　　　　1、适应证不适宜的； 　　　　2、遴选的药品不适宜的； 　　　　3、药品剂型或给药途径不适宜的； 　　　　4、无正当理由不首选国家基本药物的； 　　　　5、用法、用量不适宜的； 　　　　6、联合用药不适宜的； 　　　　7、重复给药的； 　　　　8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 　　　　9、其它用药不适宜情况的。 （三）有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 　　　　1、无适应证用药； 　　　　2、无正当理由开具高价药的； 　　　　3、无正当理由超说明书用药的； 　　　　4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 　　二、评价方法 （一）处方点评的具体工作由药剂科负责。 （二）处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 （三）临床药学室每月根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 （四）有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果在临床药讯、质量通报和OA网上公示。 （五）如果临床对评价结果存在异议，由处方点评专家组进行复议，临床药学室上报复议结果并公示。 （六）每月10日以前，评价结果由临床药学室上报药事会、医务部。处方点评结果纳入医师定期考核指标体系和科室绩效考核指标。 　三、不合理用药的具体表现及程度判定（以下为2008年医院文件《关于进一步加强用药管理的规定》的实施细则内容） （一）处方部分 ? 四、不合理用药相关处罚细则 （一）处方部分 　　1、轻度：视其情节轻重扣款10～20元。 　　2、中度：视其情节轻重扣款20～40元。 　　3、重度：视其情节轻重扣款40～50元。 　　4、极重度：视其情节轻重扣款50～100元。 　　5、凡连续3次极重度以上（含3次）者，停止其处方权1月。 　　6、药师调配不合格处方，视情节比照予以处罚。 （二）病历部分 　　1、轻度：视情节轻重罚款10～50元； 　　2、中度：罚款100～500元，给予全院通报批评。 　　3、重度：停止其处方权3～6个月，并派往质控科和药剂科跟班学习，学习期间只发基本工资，学习期满后经医务部组织的考核合格后方可恢复处方权，当年免除晋升、评先资格。 　　4、极重度： （1）对于典型不合理用药病例，经医院科学技术委员会讨论认定后，给予不合理使用药物总金额50%～100%罚款，另视情节进行离岗学习或辞退； （2）对于连续3个月单一药品使用排名前3名内，且发现存在不合理用药，甚至有促销行为的，停止该药品在我院使用。对于在多个科室有明显促销行为的药品，督导组有权进行调查，并向院领导提出叫停建议