消化內科医学论文上消化道出血论文消化道出血的病因分析.docVIP

PAGE PAGE 6 消化道出血的病因分析 【摘要】　目的　分析消化道出血的原因,更好地指导临床诊治。方法　分析127例消化道出血患者的病例资料,对其病因进行分析总结。结果　78例(61. 4% )位于上消化道; 49例(38. 6% )位于下消化道;上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡,48·7%,其次是急性胃黏膜病变(16. 7% )和食管胃底静脉曲张破裂(12. 8% );下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变,分别占55. 1%和16. 3%。结论　消化道出血的部位以上消化道多见,上消化道出血原因以消化性溃疡占首位,而下消化道出血则以瘤多见。 【关键词】　消化道出血;病因;诊断　　 消化道出血是临床常见急症之一,也是多种疾病常见的并发症,其病情急、变化快,病死率为3·6% ~21·0%,在老年及高危人群高达40·0%[1];病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效,处理不及时常引发严重后果,甚至危及生命。为进一步了解消化道出血的病因,根据南阳医专第一附属医院消化内科2012年1月~2012年3月收治的127例消化道出血患者的病例资料,分析其原因,以更好地指导临床诊治。 1　材料与方法 1.1　一般资料　 全组共127例患者,男88例,女39例,男∶女=2·3∶1;年龄24~78岁,中位年龄54. 5岁。因呕血就诊者34例,因黑便或便血就诊者61例,因同时呕血和黑便就诊者23例,否认呕血或黑便史、以其他症状(头晕、心悸、腹胀等)就诊,大便隐血阳性者9例。 1. 2　诊断方法　 所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查(胃镜或纤维结肠镜),必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者,进一步行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)(41例)、胶囊内镜(17例)或剖腹探查手术(6例),直至明确病因,对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实;经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。 2　结果 2.1　消化道出血的部位　 127例消化道出血的病例中, 78例位于上消化道, 49例位于下消化道,分别占61·4%、38·6%。胃是上消化道出血的最常见部位,占52·6% (41/78),其次是十二指肠及胆道、食管,分别为37·2%、10·2%。小肠是下消化道出血的常见部位,占57·1% (28/49);其次为结肠、直肠及肛周,分别占30·6%、12·3%。 2. 2　消化道出血的病因　上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见,分别占48·7%、16·7%、12·8%和9·0% (见表1)。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变,分别占55·1%和16·3% (见表2);其中2例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。 表1　上消化道出血的病因分布 3　讨论 消化道出血是临床常见的症状,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。Treitz韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。临床上以上消化道出血多见,本组资料占61·4%。消化道出血可发生于各年龄阶段,与性别有一定的关系,男性发病率高于女性,本组资料显示男∶女=2·3∶1,与文献报道接近[2]。男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒,不良饮食习惯及劳累等多因素有关。 消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致,其病因复杂;不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡,但在上消化道出血的病因中,仍以消化性溃疡占首位,本组资料有38例(十二指肠溃疡21例、胃溃疡17例),占48·7%,与文献报道相似。十二指肠溃疡多见于中青年人,可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。老年人则以胃溃疡多见,可能与下列因素有关:胃黏膜退行性病变,防御能力差,易受损害;同时,动脉硬化引起胃黏膜血流量减少,加之患者心功能下降,胃黏膜淤血、缺氧,影响黏膜的再生修复;此外,老年人常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激素、非甾体类抗炎药等,破坏胃黏膜屏障,可加重或促进消化性溃疡的形成。急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张是上消化道出血较常见的病因,分别占16·7%、12·8%。近年来,随着阿司匹林、非甾体类抗炎药的广泛应用,大量饮酒及肝炎患者的增多,急性胃黏膜病变及食管静脉曲张破裂所致的出血有增多趋势。此外,肿瘤在老年患者占较大比重,与老年人机体免疫功能下降、吞噬细胞功能减退、胃黏膜