理化因素疾病【培训课件】.ppt

3．协助病人排出体内的毒物 （1）利尿排毒： 补液量5～10L／d，补液速度3OO～500ml/h，还可用袢利尿剂、渗透性利尿剂（甘露醇）等加速毒物排出。 改变尿液 PH值可促进毒物由尿排出。如用碳酸氢钠碱化尿液，可使弱有机酸（苯巴比妥、水杨酸盐）排出；用氯化氨、维生素C酸化尿液可促使有机碱（苯丙胺）由尿排出。 （2）吸氧：可使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出，用于治疗一氧化碳中毒。 （3）血液净化：常用腹膜透析、血液透析及血液灌流。 中毒12小时内进行透析效果较好。 对清除巴比妥类、水杨酸、甲醇、乙醇等有效。 对分子量大、蛋白结合能力强的药物不能清除。 血液灌流用于治疗脂溶性或与蛋白质结合的毒物。 4．使用特殊解毒药： 二巯丙醇（BAL）用于砷、汞、锑等重金属中毒， 依地酸钙钠主要用于铅中毒，对许多重金属中毒也有效。 亚甲蓝用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。 阿托品、碘解磷定治疗有机磷杀虫药中毒。 抗蛇毒血清用于蛇咬伤中毒。 5．对症治疗与护理： 多数毒物中毒并无特殊解毒药，主要依靠对症治疗。 原则：保护器官功能、防治并发症、全身支持，防止感染。 第四节 常见急性中毒的救护 一、有机磷农药中毒 （一）概述 定义：有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酸胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 附【有机磷农药】 有机磷农药大都呈油状或结晶状。色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，有大蒜味。除美曲磷酯（敌百虫 ）外。一般难溶于水，易溶于有机溶剂，在碱性条件下易分解失效（敌百虫 敌敌畏）。有机磷杀虫剂属有机磷脂类化合物，为目前我国最常用的农药，对人畜均有毒害。 有机磷农药分为四类： 1、剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605） 2、高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏 3、中毒类：敌百虫、美曲磷酯、乐果等 4、低毒类：马拉硫磷等 中毒机制： 有机磷 人体 与胆碱酯酶结合 磷酸化胆碱酯酶 胆碱酯酶的活性 失去分解乙酸胆碱的能力 乙酸胆碱大量蓄积 胆碱能神经功能紊乱 兴奋 抑制。 （二）护理评估 【健康史】 重点询问有无职业性或生活性毒物接触史，注意询问中毒时间、毒物的种类、名称和剂量等。 ①职业性中毒：生产设备密闭不严，生产包装过程中衣物污染，有机磷杀虫药通过呼吸道和皮肤吸收中毒； ②使用性中毒：喷药和施药时个人防护不严，药物污染皮肤或衣物，由皮肤吸收所致。 ③生活性中毒：常因误服、自服或食入被污染的食物（蔬菜、水果等）所致。 【身体状况】 急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时内发病 口服或呼吸道中毒在几分钟至数十分钟出现症状。 1．毒蕈碱样症状： M样受体兴奋过多。 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、呼吸困难，严重时病人出现肺水肿。 2．烟碱样症状：乙酸胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激兴奋过多的N样受体，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。病人常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 3．中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。 【心理及社会状况】 病人常因发病突然，出现紧张、恐惧心理，并为是否留有后遗症而担心。蓄意服毒者可能会有抵触情绪，不配合治疗。 【辅助检查】 ***l．全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷农药中毒和判断中毒程度、疗效和预后的依据。急性有机磷农药中毒时胆碱酯酶活力下降。 健康人全血胆碱酯酶活力值为80％～100％ 轻度中毒50％～70％ 中度中毒30％～50％ 重度中毒30％以下。 2．尿中有机磷农药分解产物测定 ：反映毒物吸收程度，有助于诊断。美曲磷酯中毒尿中出现三氯乙醇，对硫磷中毒出现对硝基酚。 （三）常见护理诊断及医护合作性问题 1．气体交换受损 与毒物引起呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、肺水肿及呼吸肌麻痹有关。 2．急性意识障碍 与有机磷作用于中枢神经系统以及脑水肿有关。 3．情境性自我贬低 与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关。 4．潜在并发症 阿托品中毒。 （五）护理措施 1．迅速清除毒物： 立刻脱离现场，脱去污染的衣服。 用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。 眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。 口服中毒者用清水、2％碳酸氢钠溶液（美曲磷酯忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷