临床常见药物中毒及解救【培训课件】.ppt

多数毒物经小肠及大肠吸收后引起肠道刺激症状，因此欲清除经口进入的毒物除催吐及洗胃外，尚需导泻及洗肠，使进入肠道的毒物尽可能迅速排出，以减少毒物的吸收。 1．导泻 方法：一般用硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠常用。注意事项：①若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法；②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。 2．洗肠 方法：洗肠一般用1％微温盐水、1％肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液吸附毒物以加速其排出。 3．利尿 利尿治疗：大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此强调利尿是加速毒物排泄措施之一，通常采用的方法为静脉补液后，给与静脉注射呋塞米20—40mg，也可他利尿剂。注意事项：①由于利尿剂作用较强，对电解质平衡影响较大，所以必须观察下使用，以免发生电解质紊乱；②肾功能衰竭者不宜采用强利尿剂；③考虑心等情况。 4．血液净化 由于毒性强烈或大量毒物突然进入体内，在短时间内导致中毒患者心、肾等脏受损，血液净化疗法可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。血的方法主要有：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。 某些毒物有特效的拮抗剂，因此应该在进行排毒的同时，应积极使用特效拮抗剂。拮抗剂可分为三类。 1.物理性拮抗 活性炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对粘膜起保护润滑作用。 2.化学性拮抗 如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯基丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。 3．生理性拮抗 生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理机能的扰乱作用，例如，阿托品拮抗有机磷所引起的中毒，毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒。 支持对症治疗的目的在于保护及恢复重要器官的功能，维持机体的正常代谢状态助中毒患者恢复。 本类化合物主要为杀虫剂，少数用作灭菌剂、除草剂或脱叶剂。多数品种属剧毒或高毒类，少数为低毒类。 一、中毒机制 有机磷酸酯类进人体内后，抑制体内胆碱酯酶，使其失去活性，从而丧失分解乙酰胆碱的能力，使组织中乙酰胆碱过量蓄积，引起胆碱能神经过度兴奋的临床表现。 二、中毒症状 (一)M样作用症状(毒蕈碱样) ①视物模糊，瞳孔缩小；②恶心、呕吐、腹痛、腹泻；③流涎、出汗；④支气管分泌增加，呼吸困难，肺水肿；⑤大小便失禁；⑥心动过缓、血压下降。 (二)N样作用症状(烟碱样) 肌束颤动、肌肉痉挛、肌力减退，呼吸肌麻痹。 (三)中枢神经系统症状 不安、失眠、震颤、意识模糊、言语不清、昏迷、抽搐等。 三、解救原则 (一)急性中毒 ①清洗皮肤、脱离毒源；②及早给予阿托品解除M样症状；③与胆碱酯酶复活剂合用，解除N2症状。 (二)慢性中毒 慢性中毒症状主要是头痛、头晕、失眠、乏力，主要暂时避开中毒源。 (三)碘解磷定(pyraloximelodide)的应用 1．作用机制 ①其能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性；②其又能与血液中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质从尿排出。 2．临床应用 ①在中毒早期使用较好，因磷酸解磷定仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，如经过数小时后，该酶已老化，酶活性难以恢复；②该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性；③该药治疗慢性中毒无效；④对轻度中毒，可单独应用本品或以阿托品控制症状，中度、重度中毒则必须合用阿托品。 3．注意事项 ①缓慢注射；②据病情反复给药；③忌与碱性药物配伍；④加温振摇促其溶解；⑤避光保存；⑥对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定。 (三)碘解磷定(pyraloximelodide)的应用 1．作用机制 ①其能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性；②其又能与血液中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质从尿排出。 2．临床应用 ①在中毒早期使用较好，因磷酸解磷定仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，如经过数小时后，该酶已老化，酶活性难以恢复；②该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性；③该药治疗慢性中毒无效；④对轻度中毒，可单独应用本品或以阿托品控制症状，中度、重度中毒则必须合用阿托品。 3．注意事项 ①缓慢注射；②据病情反复给药；③忌与碱性药物配伍；④加温振摇促其溶解；⑤避光保存；⑥对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定。 该类药物为接触性杀虫剂，可经呼吸道、消化道进人体内，属中、高等毒性农药。 一、中毒机制….. 二、中毒症状 本品中毒症状与有机磷农药中毒相似，但其临床症状出现比有机磷农药中毒时的症状急而严重，可在短时间恢复。 (1)一般症状为头晕、头痛、恶