地球大学アドバンス 「染症と文明 共への道」 ～識のワクチン～.pptVIP

地球大学アドバンス「感染症と文明　共生への道」～知恵のワクチン～ 東京慈恵会医科大学小児科 目澤秀俊 http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/dl/infu100528-05.pdf PloS ONE June 2010;5(6);1057 個人対策　インフルエンザを例にとって http://www.city.saitama.jp/www/contents/1245725977935/files/flushoudoku.pdf 知恵のワクチン 感染源（ウイルス、細菌、原虫など） どのくらい重症になりやすいか（病原性を持っているか） どうすれば不活化（殺菌）できるか 効果のある物質（抗生物質、抗ウィルス剤）はあるのか どこに普段存在するのか 感染経路（空気感染、飛沫感染、経口感染など） どのように感染するのか どれくらいの確率で感染するのか 感受性（年齢、性別、病気の有無など） どのような人にかかりやすいか どのような人に重症化しやすいか ワクチンで予防可能なのか、重症化を防げるのか どのような徴候があると感染しているのか（診断するか） 近年流行したSARSやパンデミックインフルエンザH1N1２００９、天然痘、コレラ、マラリア、デング熱、ポリオ、HIVなどなど人類が経験してきた感染症は多々あり、多くの死者を出しています。 感染症はやはり個人でみた時、死活問題です。 しかし、その裏側で、人間には自分の体に自分の細胞以上の細菌とともに暮らしています。その中の一部が感染症という形で現れている。病原性を持つものは一部であり、多くの無害な細菌を含め共生せざるを得ない世界だという前提があります。 では、個人が感染症に立ち向かう場合、どのように向い合っていけば良いのでしょうか。パンデミックインフルエンザH1N1２００９を題材に振り返ってみていきたいと思います。 * これは厚労省が参考資料として提示した、各国の死亡率の比較です。 パンデミックインフルエンザH1N1２００９は弱毒性で、タミフルの効果があると考えられ、いわゆる季節性インフルエンザより肺炎症例が多い感染力は季節性と同程度インフルエンザでした。 また、高度肥満、免疫不全、腎臓や肝臓?神経?心臓?呼吸器に疾患があること、幼児、高齢者また妊婦であると死亡リスクが高いという傾向がありました。 国ごとに見てみると、日本が死亡率が非常に低いことが見れると思います。 この報告はそれぞれのインフルエンザの定義が異なること、日本では高齢者の報告漏れがあるかもしれないことなどの曖昧な面はあります。 しかし、それを考慮しても妊婦の死亡がない素晴らしい成果を出しました。 日本の対応として重要だった点は １．タミフルをはじめとする抗インフルエンザ薬が早期に投与され、重症化を防いだ ２．水際作戦と学校閉鎖によりpeakを緩和することができた ３．手洗いやマスクなどの国民の健康意識が徹底されていた の三点と考えられています。 少し水際作戦の成果について考えてみたいと思います。 * これはパンデミックインフルエンザH1N1が初期にインフルエンザウイルスの塩基配列からどのように広がっていったかを保健所ごとに追っていった図です。 4/22　メキシコでは豚インフルエンザ発生しました。 5/8　日本国内発生例、5/16に国内二次感染例を見とめ、大阪?兵庫で、学校?保育所?高齢者通所介護施設?障害者通所施設?公共施設の閉鎖、祭りの中止等が行われ、（滋賀でも行われた）１と書かれた赤い流行は収束しており、隔離は流行を収束する効果があるように見えます。（5/16~5/22) しかし、5月中旬から各地でクラスターの異なるインフルエンザウイルスが発生し、全国各地へ広がっている様子が見えます。 症例数でみると、右上の図にある通り、隔離をした後から明らかに症例が減ってきています。 以上より、今回のパンデミックに関しての主たる効果は時間を稼ぐことになるかもしれません。 蛇足ですが、これらの塩基配列を素早くモニタリングすることによりその違いによる重症度の違いや薬への反応を検索していくことができます。 今回に関しては、弱毒性であったため評価は低かったですが、強毒性である場合、有効な手段かもしれません。 滋賀　http://www.pref.shiga.jp/e/kenko-t/kennaihassei.html 神戸市　http://idsc.nih.go.jp/iasr/30/356/dj3563.html 大阪も * 神戸市での大規模な隔離が行われていた時、市民に対する啓発も同時に行われました。それは （１）不要不急の外出を自粛すること （２）手洗い?