綜合性医院应用临床路径对患者实施健康教育的研究.docVIP

PAGE 综合性医院应用临床路径对患者实施健康教育的研究 楼蓉蓉　纪代红　丁玫　蒲杰　胥明梅　李芷菁　尹敏　丛晓娜　夏运梅 随着医学模式的转变，护患关系已由被动依赖型转变为主动合作型，患者的知情配合在疾病护理中发挥了重要的作用。健康教育是整体护理的重要组成部分，是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职责，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体树立健康观念，自觉地采用有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程。传统的健康教育虽然取得了一定的效果，但存在着弊端，主要是因无时限控制造成健康教育时机把握不当，又因缺乏与时限相匹配的环节评价，在健康教育的深度和个性化需求方面，病人收效不够理想。我们借鉴美国护理学者在护理管理模式中应用临床路径（CNP）对病人实施整体护理的做法，探索符合我国国情的健康教育临床路径的实施方法，在5个病房试点取得成功经验后在全院各病房推广，取得了可喜的成果，现报告如下。 研究和运行思路 1．全员培训，健全组织。由护理部组织构建健康教育CNP管理组织体系，即成立健康教育CNP研究领导小组，科护士长和试点病房护士长组成的临床指导小组，病房护士长领导的科室组成临床实施小组。明确组织分工、任务和目标。组织全员系统培训，通过理论授课、个案讲解和小组讨论等形式，普及健康教育CNP相关理论，包括健康教育学、循证护理、临床路径和持续质量改进等，使护士学会应用循证护理理论，指导健康教育临床路径的实践，稳妥处理运行中的问题，如文本的填写、变异的处理、各项健康教育的时间安排和健康教育评价表的应用及质量控制等。 2．选择病种，计划路径。在护理部主编《整体护理临床指南》中114种疾病标准健康教育计划的基础上，在骨外一病房、普外二病房、血管外科病房、循环内科一病房和消化内科病房等科室试点，选择各科系具有代表性的单病种进行。为保证健康教育CNP的科学性、实用性，使之成为指导护士进行健康教育的有效工具。实施小组首先查阅大量相关资料，在充分了解患者及家属对健康教育需求的基础上编制CNP，以时间为序，对健康教育的入院指导、药物指导、饮食指导、检查指导、功能锻炼指导、疾病预防指导等在整个护理活动中进行描述，将CNP定量内容列入表中，共同拟定临床路径文本的初步框架内容及体现PDCA循环的评价表。 3．充分循证，确定路径。临床指导小组根据科室CNP实施小组草拟的临床路径文本，对其收集资料提取的信息，制定基本项目框架、路径的内容和评价系统等进行充分循证和论证，在广泛征求患者和护士意见的基础上进行修改和补充，在与CNP实施小组达成共识后上报，由CNP研究领导小组专家审定后定稿。 4．举行健康教育CNP说明会，由健康教育CNP研究领导小组组织试点病房和相关人员，说明CNP具体内容和执行中的相关注意事项，根据反馈进一步修订与完善CNP并达成共识[1]。 5．召开健康教育CNP研讨会，CNP研究领导小组在试点病房实施单病种健康教育CNP取得初步成果的基础上，组织全院护理系统研讨，试点病房护士长系统汇报CNP的实施方法及收效。组织重点研讨实施过程中变异的应对策略等，并组织答疑，达到广泛交流、达成共识的目标，为在全院铺开健康教育CNP奠定良好的基础。 6．建立健康教育CNP示范科室，全面推动CNP模式。由CNP研究领导小组负责人在全院范围内开展健康教育CNP的动员，并提出实施健康教育CNP的总体要求。由研究领导小组确定试点病房为健康教育CNP示范科室，指派负责的区域，充分发挥试点病房的作用 ，以点带面开展工作。 资料和方法 1．一般资料，将2007年2月~2008年1月的住院患者2400例随机分为实验组和对照组各1200例，两组在性别、年龄、文化程度、职业等比较，差异无显著性意义（均P0.05）具有可比性。 2．方法 研究组采用临床路径模式，根据健康教育CNP图表，对患者和家庭成员进行健康教育指导，本表将各期健康教育定量内容列入表中，由责任护士负责，将各期健康教育内容贯穿整个住院过程中，按照路径图的参考时间，根据病人个性化的需求反复进行评估、教育和评价，直至达到最终目标。由护士长或主管护师随时检查患者护理进展及措施落实情况，及时进行督导。对照组患者采用传统健康教育方式并进行评价。出院前对其进行总结评价，采用自行设计问卷调查，由护士长对出院的患者或家庭成员进行测试。 结 果 1．两组患者接受健康教育后的效果比较。实验组接受健康教育后，患者掌握相关知识和技能与对照组相比有显著差异（P﹤0.005）见表1。 表1 两组健康教育后知识掌握程度比较 组别 例数 掌握相关知识 掌握相关技能 态度或行为改变 例数 % 例数 % 例数 % 实验组 1200 1042 86.8 1108 92.3 1182