胃鏡诊疗中静脉麻醉的应用研究.doc

胃镜诊疗中静脉麻醉的应用研究 【摘要】目的 探讨胃镜诊疗时应用异丙酚+芬太尼的静脉麻醉效果和安全性。 方法 麻醉组选择自愿接受静脉麻醉的106例行胃镜诊疗的病人，开放静脉后予芬太尼0.1mg，然后2%异丙酚1.5-2mg·kg-1静注，并按130-180μg·kg-1·min-1维持。同样例数的病人作为对照组，仅予咽喉部表面麻醉。对照研究2组病人诊疗中的反应、病人接受程度、术后咽喉痛的发生率和诊疗前、中、后的生命体征，以及麻醉组病人麻醉后的清醒时间、定向力恢复时间、自行行走时间。 结果 与对照组比较，麻醉组病人诊疗中的不良反应少（p＜0.01），术后咽痛的发生率低（p＜0.05），病人的接受率高（97.2%）。麻醉组诊疗中、诊疗后SBP、DBP、HR、SpO2 与诊疗前相比无显著性差异(P＞0.05)。对照组诊疗中SBP、DBP、HR 较检查前相比明显升高(p＜0.05）。麻醉组所有患者均入睡，无术中知晓。术后约5min 清醒。12-13min 内完全恢复正常，可由家人陪伴离院。 结论 在胃镜检查时，使用异丙酚+芬太尼静脉麻醉，病人痛苦少和无术中知晓、起效快、能迅速离院、对呼吸循环影响小，值得推广。 【关键词】静脉麻醉 胃镜 不良反应 生命体征 传统的胃镜操作是在咽喉部表面麻醉下进行，患者由于害怕心理，常常拒绝接受诊疗。并且由于诊疗中患者的不合作，常发生胃穿孔、喉痉挛、食道贲门粘膜撕裂等并发症[1]。由于异丙酚（propofol）和芬太尼（fentanyl）的良好药理特性，已广泛应用于非住院病人的麻醉[2]。本文对胃镜诊疗时使用异丙酚和芬太尼静脉麻醉的效果作应用研究。 资 料 和 方 法 一、病例选择： 选择106例在胃镜诊疗时自愿接受静脉麻醉的病人作为麻醉组，年龄21-64岁，其中男性59例，女性47例，体重44-82kg，均未超过标准体重的30%。其中，常规胃镜检查49例，胃镜下微波治疗胃息肉29例，食道静脉曲张套扎13例，胃镜下局部化疗15例。另外选择同样例数的病人作为对照组，其中男性63例，女性43例，体重47-79kg，也均未超过标准体重的30%。所有病例术前均无心﹑肺﹑脑及各重要脏器疾病，既往无长期服用镇静镇痛药物史。2组病人的年龄、性别、体重对照无统计学意义。 二、麻醉方法： 2组病人均开放前臂静脉，静滴乳酸化林格氏液。麻醉组先静脉缓注芬太尼0.1mg，然后2%异丙酚以2mg·kg-1·30s-1的速度缓慢静注。当病人的镇静程度达到Ramsay镇静分级[3]5-6级时，异丙酚用量约为1.5-2mg·kg-1，开始进行胃镜的常规操作。诊疗过程中，异丙酚以130-180μg·kg-1·min-1静脉推注泵维持。对照组诊疗过程中仅予地卡因咽喉部表面麻醉。分别由专人施行静脉麻醉和胃镜操作。 三、观察指标： 1、由专人观察记录2组病人检查过程中的反应、病人的接受程度、术后咽喉痛的发生率。 2、病人连接美国Spacelabs多参数监护仪，记录病人诊疗前、诊疗开始后2分钟和诊疗结束后15分钟的生命体征，包括SBP、DBP、HR、SpO2。 3、记录麻醉组病人的异丙酚的用量、麻醉效果（用疼痛视觉模拟VAS评分10cm疼痛评分尺）、清醒时间、定向力恢复时间、自行行走时间。 四、统计学处理： 所获数据用均数±标准差表示，SAS统计软件处理，p＜0.05为有显著意义，p＜0.01为有非常显著意义。 结 果 一、2组病人在诊疗过程中的不良反应、接受程度和术后咽痛（见表1）： 麻醉组病人诊疗中的呛咳、躁动和恶心呕吐等反应的发生率明显于对照组，比较有非常显著意义（p＜0.01）；对照组的病人大多数感觉胃镜诊疗时非常难受，不能接受（79.2%），而麻醉组的病人绝大多数表示愿意在麻醉下进行（97.2%），2组比较有非常显著意义（p＜0.01）；诊疗中麻醉组由于彻底的镇静镇痛，肌肉较松弛，少有呛咳和躁动等抵抗现象，因此术后咽痛的发生率较对照组少（p＜0.05）。 表1 2组病人诊疗过程中的反应和接受程度 组 别 呛咳 躁动 恶心呕吐 能接受 不能接受 术后咽痛 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 麻醉组 8 7.5 4 3.77 2 1.8 103 97.2 3 2.8 13 12.3 对照组 68 64.1 37 34.9 87 82.0 22 20.8 84 79.2 32 30.2 二、2组病人诊疗前、中、后的生命体征（见表2）： 在诊疗开始后2分钟，麻醉组病人的生命体征，包括SBP、DBP、HR、SpO2均稍下降，但所有病人均在正常范围内，术后很快恢复正常，与诊疗前比较均无显著意义（p＞0.