能效因子量化在子宮肌瘤超声消融量效研究中的应用5500字符.docVIP

能效因子量化在子宫肌瘤超声消融量效研究中的应用 摘要： 目的 通过能效因子（energy-efficiency factory，EEF）量化研究子宫肌瘤超声消融的量-效规律。方法 在镇静镇痛条件下对58例（69个肌瘤）子宫肌瘤患者采用聚焦超声消融治疗子宫肌瘤，治疗后采用增强核磁共振成像评价超声消融的效果，计算能效因子，并对患者的疼痛感和并发症发生率进行评价。结果 所有患者均无严重的不良反应出现，无灌注体积达80%以上的肌瘤有49个，占71.01%，EEF 为（15.48±1.45）J/mm3；而消融不足80%的肌瘤20个，占28.98%，EEF 为（34.45±6.01）J/mm3，不同消融率之间比较EEF 值差异有统计学意义（t=-4.38，P=0.01），达到充分消融率（80%）所需的能量低于部分消融率。结论 在镇静镇痛下使用超声消融治疗子宫肌瘤的办法可行性好、安全性高，使用EEF作为剂量评价指标，对其量效学的研究具有重要意义。 关键词：能效因子（EEF）；子宫肌瘤；超声消融；量效研究 子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，国外研究表明[1]，更年期妇女子宫肌瘤的发病率高达60.9%。近年来，随着医学领域的不断发展，子宫肌瘤的治疗方法从传统的子宫切除术、肌瘤剔除术和子宫动脉栓塞（uterine artery embolisation，UAE）渐渐过渡到完全非入侵性的高强度聚焦超声（high intensify focused ultrasound，HIFU ）。HIFU是直接通过聚焦超声束而作用于子宫瘤体，造成子宫肌瘤组织的凝固性坏死来阻断肌瘤的生长，使其日渐萎缩，从而减缓肌瘤引起的体外症状，这种方法在保证治疗效果的同时极大的保留了子宫的完整性[2,3]。本研究采用EEF量化在子宫肌瘤超声消融量-效研究中的应用，为进一步研究HIFU在子宫肌瘤的标准化剂量奠定基础。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年3月到2014年4月间我院接收的子宫肌瘤患者58例（69个肿瘤），年龄为21-52岁，平均年龄为（38.5±4.8）岁。肌瘤平均体积为（51.35±7.98）cm3。入选标准[4]： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①绝经期妇女； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②子宫肌瘤患者经超声和核磁共振成像共同检查； = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③所有患者均为肌壁间肌瘤、非带蒂的浆膜下和粘膜下子宫肌瘤，治疗系统机载超声显示为肌瘤且肌瘤最大径＞1.5cm； = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④自愿参与本次研究并签字。排除标准： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①宫颈肌瘤和血管型平滑肌瘤； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②合并患有阴道炎、盆腔炎等妇科病的患者； = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③生理期、妊娠期或哺乳期患者； = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④糖尿病、肝功能异常及患有严重的心脑血管疾病的患者； = 5 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑤存在核磁共振禁忌的患者。 1.2 研究设备 重庆海扶医疗科技股份有限公司研究中JC型聚焦超声肿瘤治疗系统，治疗超声换能器中心设有超声显像探头。其规格参数：治疗超声换能器发射频率为0.8MHz，焦距为150mm，声功率为0-400w，循环脱气水耦合（＜3ppm），频率为3.5MHz的机载显像超声。核磁共振成像系统：Symphony MR B13 1.5T MRI（Siemens, Germany）。对比造影剂：钆双胺注射液（欧乃影gadodiamid）（0.5mmol/ml），剂量为15～20ml。 1.3 治疗方法 使用枸橼酸芬太尼或咪唑安定使患者的镇静深度达到ramsay评级的3-4级，保证患者在心肺功能正常。在治疗过程中，尽量减少因不适而带来的肢体移动，确保患者的疼痛评分＜4分，以便能够将治疗刺激而做出的应激反应反馈给医生。患者在接收治疗前3天清淡饮食，治疗前日导泻处理，治疗当日灌肠清洁，并留置导尿管；对于声通道皮肤进行备皮、脱气、脱脂处理。经病人置于治疗床上取俯卧位，将患者的下腹部前壁置于脱气水中的聚焦超声换能器上方，治疗前通过机载超声显像进行肌瘤定位，以确保声通道的安全度从而避免非靶区组织损伤。在治疗过程中根据患者对超声照射引起的反应和超声显像的实时灰度变化对剂量进行调整，将点扫描和线段扫面相结合来完成治疗，当靶区出现团块状高回声或整体灰度增加时，终止治疗。 1.4 影像学评估 治疗前对患者的盆腔超声和核磁共振成像进行影像学评估，使用T2加权像测量靶肌瘤的三维经线：长径（D1）、前后径（D2）和横径