中研《眩晕》杨薇_培训课件.pptVIP

2011-06-09 YW * 梅尼埃病样的自身免疫性疾病 治疗 抑制恶心的药物 物理治疗 Cawthome-Cooksey练习 能促进代偿（镇静药物可能延缓代偿） 类固醇药物有效 2011-06-09 YW * 前庭发作 Vestibular paroxysmia 与三叉神经痛或异常血管刺激脑神经所造成的半侧面肌痉挛相似 典型症状 短暂的反复发作的眩晕（数秒至数分钟） 可由特定的头位诱发症状 听觉过敏和耳鸣在发作期和发作间期均可出现 听觉和前庭功能检查异常 抗癫痫药物可能会诱发症状，如卡马西平 只有在药物无效时才考虑手术 2011-06-09 YW * 外淋巴瘘 Perilymph fistula 临床表现 常有头外伤或过度疲劳 发作性眩晕、听力丧失，伴有短潜伏期但持续时间较长的位置性眩晕 Tullio 现象 高强度的听觉刺激可诱发眩晕和身体姿势的不稳 2011-06-09 YW * 外淋巴瘘 检查和治疗 症状持续超过2~3周，应实施鼓室探查术 Valsalva 手术 暴露瘘管并且修补 2011-06-09 YW * 偏头痛性眩晕 眩晕可使偏头痛复杂化，尤其在十岁左右的女孩 偏头痛性眩晕经常在改变体位时加重 有时出现真正的位置性眩晕 与良性位置性眩晕的鉴别点： 症状持续时间短暂但是经常复发 少儿期发病 偏头痛症状在眩晕发作期间出现 明确诊断取决于是否出现脑干症状 2011-06-09 YW * 基底型偏头痛 两个或更多脑干先兆的征象 症状持续5~20分钟，但是不超过1小时 伴随暗点、遗忘、构音障碍或困倦 2011-06-09 YW * 前庭型偏头痛 伴有发作性眩晕的偏头痛 偏头痛的一个少见类型 没有其他的脑干症状 多数（70%）与偏头痛有关的眩晕患者都出现头痛 治疗应用β-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 2011-06-09 YW * 发作性共济失调 Episodic ataxia 1型和2型 可伴有头痛 可能存在家族史 2011-06-09 YW * 视觉性眩晕 Visual vertigo 视觉刺激可造成头晕加重并出现相关症状 与正常人一样，器质性和非器质性病变均可出现该症状 2011-06-09 YW * 体位恐惧性眩晕 Phobic postural vertigo 比较常见，可伴随或出现在真性位置性眩晕之后 特点 站立或行走时出现头晕 眩晕后焦虑 波动性头晕或出现身体移动的短暂性幻觉 环境性发作，如人群拥挤、空间压抑等 临床检查正常 2011-06-09 YW * 振动幻觉 Oscillopsia 一种运动幻觉，伴有物体从一侧向另一侧运动或上下运动 患者移动头部或身体时（如行走），可出现视觉模糊或物体跳动 前庭眼反射异常 双侧前庭病变 中枢性病变：多发性硬化 眼震：尤其摆动时易诱发 2011-06-09 YW * 振动幻觉 中断眼扫动的注视可诱发眼震，从而产生振动幻觉 方波抽动 反复的、短暂的、远离目标的眼动 正常生理情况的放大并且是无症状的 眼阵挛 眼扑动 上斜肌纤维性肌阵挛 2011-06-09 YW * 振动幻觉 上斜肌纤维性肌阵挛 良性病变 单侧扭转性振动幻觉 单眼视物模糊 多为单侧先天性 裂隙灯检查确诊 治疗 卡马西平 手术 YW YW 2011-06-09 YW * 眩晕Vertigo 杨薇 神经内科 吉林大学第一医院 2011-06-09 2011-06-09 YW * 引言 前庭系统 半规管：感受旋转加速度 耳石器：感受直线加速度 通常两侧是平衡的 如果两侧不平衡了，就会产生旋转的错觉 “推”（push）：功能下降，如前庭神经炎 “拉”（pull）：过度兴奋，如梅尼埃病 2011-06-09 YW * 头晕（Dizziness） 旋转：真性眩晕 晕厥：发生前往往出现头轻 迷走神经性晕厥：颈动脉窦压力感受器的超敏感性 心源性晕厥 体位性晕厥 过度换气出现的头轻 焦虑情绪 2011-06-09 YW * 头晕（Dizzy） 晕车病：视觉和前庭系统不协调 乘车旅行 看到有条纹的衬衫 看到电脑屏幕 精神问题 人格解体（自身虚幻） 现实感缺失（世界虚幻） 摇摆：平衡失调，可能提示非常严重状况 2011-06-09 YW * 非特异性平衡失调的原因 不伴有局部症状 前庭疾病的恢复过程中，常常伴有焦虑症 双侧前庭病变：头晕（无眩晕）、跌倒、振动幻觉（前庭－眼反射消失） 药源性：氨基糖甙类药物、阿司匹林、顺铂、呋喃苯胺酸、红霉素 脊髓小脑性共济失调 正常颅压的交通性脑积水 2011-06-09 YW * 非特异性平衡失调的原因 伴有局灶性体征 小脑疾病的早期 后颅窝肿瘤：CT检查极易漏诊 感觉性共济失调：脱髓鞘性周围神经病 Lambert-Eaton 肌无力综合征 直立性震颤：行走稳定，静止站立不稳定