儿童孟氏骨折201402_培训课件.pptVIP

孟氏骨折——误诊与漏诊 孟氏骨折的漏诊率出乎意外的高漏诊率可达20.8%。 原因： 小孩多不能准确叙述损伤的具体情况和准确的疼痛部位以及医生往往将注意力集中于骨折而忽略桡骨头脱位常发生漏诊。 初诊的x线片多未包括肘关节使桡骨头脱位漏诊。 线机球管未以肘关节为中心以致于桡骨头脱位不明显。 体检时忽略了桡骨头脱位的存在以致读片时未注意此种情况。 患者伤后曾做过牵拉制动使脱位的桡骨头复了位以致来院检查时未发现脱位但固定中可复发脱位 强调对尺骨骨折应常规拍摄肘关节片读片时要注意儿童的特点 ，必要时加拍健侧肘部 线片以资对比。 有学者指出如发现小儿近尺骨鹰嘴部骨折时不管桡骨头有否脱位一定要按孟氏骨折处理。 鉴别诊断 1.儿童孟氏机制下的类同损伤 1）单纯桡骨头脱位（Lincoln 证实为Ⅰ型损伤 的变异类 型） 2）尺骨骨折+桡骨头骺分离 鉴别诊断 2.先天性桡骨头脱位 起病早，双侧。 X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常： ⑴肘外翻加大 ⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。 　⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突出，形状不规则。 ⑷桡骨头干角改变 ⑸桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。 　鉴别诊断 3.神经性疾患 肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛损伤等 4.全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 Ahler-Danos 综合