蛋白质及能量营养不良汇总.ppt

 W/age中位数- 2SD  中度: W/age中位数-(2SD～3 SD)  重度:W/age中位数- 3 SD  低体重 Underweight *  L/age中位数- 2SD 中度:L/age中位数-(2SD～3 SD)  重度: L/age 中位数- 3 SD  生长迟缓 Stunting * W/L 中位数-2SD中度: W/L 中位数-(2SD～3 SD)重度: W/L 中位数- 3 SD 消瘦 Wasting *  在同一个儿童上述分型和分度可不一致， 可是其中任一型和度的组合。 人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。 人体测量方法用于营养评价?结论应谨慎。 注 意 PEM常见实验室检查指标* 血生化指标 意义 血红蛋白，红细胞计数，平均红细胞体积；平均红细胞血红蛋白；平均红细胞血红蛋白浓度（MCV，MCH，MCHC） 脱水和贫血程度； 贫血类型（铁缺乏；叶酸和维生素B12缺乏；溶血；疟疾） 血糖 低血糖症 电解质和酸碱平衡 钠 低钠血症；脱水类型 钾 低钾血症 氯，pH，碳酸氢盐 代谢性碱中毒或代谢性酸中毒 总蛋白，转铁蛋白，（前）白蛋白 蛋白缺乏程度 肌酐 肾功能 C反应蛋白（CRP），淋巴细胞计数， 血清学，厚/薄血涂片 细菌、病毒感染或疟疾 大便检查 寄生虫、 * Muller O, Krawinkel M: Malnutrition and health in developing countries, CMAJ, 2006 173(3):279–286. 2005 Canadian Medical Association. Reprinted with permission of the publisher * 住院重度营养不良的治疗 住院重度营养不良儿童治疗时间表* *World Health Organization: Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health care workers, Geneva, 1999, World Health Organization * 整个治疗分3个阶段：1. 第一阶段：调整机体内环境 问 题 处 理 低体温 保暖；监测体温 低血糖症 监测血糖；口服（或静脉）葡萄糖 脱水 口服补液（低钠、低钾）纠正脱水 微量营养素缺乏 补充铜、锌、铁、叶酸、多种维生素 感染 抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状 电解质失衡 补充充足的钾和镁 初始营养 保持低蛋白质和容量负荷 组织恢复营养支持 高能量密度、高蛋白、含所有基本营养素，易于吞咽和消化的饮食 刺激 通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的社会心理效应 预防复发 尽早寻找导致蛋白质-能量营养不良的原因，预防应包括家庭和社区的共同参与 * 2. 第二阶段：纠正微量营养素的缺乏 营养素 开始/持续时间 补充剂量* 维生素A 第一天 　12月：200000IU； 6～12月：100000IU； 0～5月：50000IU； 叶酸 第一天 5mg/d 至少持续到2周 1mg/d 锌 至少持续到2周 2 mg/d 铜 至少持续到2周 0.3mg/kg/d 铁+ 至少持续到2周 3 mg/kg/d *最近1个月内未补充维生素A的患儿 +仅在体重开始增加时补充 电解质/矿物质/维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的，可替代电解质/矿物质溶液和叶酸的补充，但在第一天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸的补充，并在体重开始增加时补充铁剂 * 开始喂养 在病情稳定阶段，患儿可以进食后应马上进行喂养，给予充足的能量和蛋白质，以维持患儿基本的生理过程 . 1）少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物； 2) 口服或鼻胃管饲喂食（禁止肠外制剂）；能量补充100kcal/（kg·d）; 蛋白质1~1.5g/（kg·d）; 液体130ml/（kg·d）（严重水肿时给予100 ml/（kg·d）液体量包括牛奶）； 3）母乳喂养的患儿，鼓励继续母乳喂养，但要确保各种营养素达到其需要量 * 3.第三阶段：追赶性生长 时间（天） 频率 ml/（kg·次） 1 4小时/次 16 1 4小时/次 19 2 4小时/次 22 注：给予患儿22 ml/kg/次之后每次增加10ml。 * （1）过渡时期的喂养： 1）在初始的48小时采用每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶进行喂养； 2）之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后