临床标本细菌培养鉴定常见的15个疑问.doc

问题1：如何正确应用药物敏感结果？ 正确运用药敏试验结果应考虑以下3个方面： 首先要确定病原菌，如未找到真正的致病菌，药敏实验不但不能指导用药甚至可能误导临床； 重视耐药监测，这是经验用药的一个重要的参考； 考虑到药敏试验的局限性：体外报告敏感的药物体内治疗不一定有效，而体外报告耐药的药物体内治疗不一定无效。 问题2：是否MIC越低的药物越好？ 不一定。因为不同药物对同种细菌，同一药物对不同细菌的折点均可不同，并且若细菌产生某些特殊耐药机制时，即使体外敏感也应报耐药，另外尚需考虑药动学和耐受性。因此，不能单纯比较MIC值而认为MIC越低的药物就一定越好。 MIC只表示一种药物对某一株细菌抗菌作用的强弱 ，MIC越低（离中介值越远）说明该药物对相应的病原菌的作用越强。只能比较同一种药对同一株菌，若MIC值升高，可认为其耐药性提高。 问题3：是否所有报告的细菌均为病原菌？ 不一定。原因如下： 所报告细菌为污染菌或定植菌，细菌培养结果的临床意义大小与所取标本有关。如为血液等无菌标本则临床意义较大，但即使血培养阳性也可能为污染菌。某些标本易受污染如痰标本易于受咽喉部携带菌的污染，尿培养易受下尿道、尿道口寄居菌污染。 可能为应用抗菌药后的菌群交替或菌群失调。特别是原为复数菌感染时，针对优势菌治疗一段时间后可能非优势上升为优势菌，或广谱抗菌药治疗后可能出现真菌感染。 有２种以上病原菌时因生长速度不同、营养要求不同，培养结果不能真实反映病原菌的种类、数量。 问题4：为什么有时痰涂片结果与痰培养结果不一致？ 由于痰标本进行培养和涂片时选取的部位不一致； 某些快生长菌所占比例并不多，但由于生长速度快、营养要求低，能在培养过程中迅速变为优势菌而掩盖其他菌的生长； 标本从采集到接种的时间过长，造成部分苛养菌死亡，在涂片中看到的只是菌的残骸而非活菌。 问题5：我们想用的药物在药敏试验中没有做？ 1.天然耐药2.可能是药物的敏感性被其他药物所预报 问题6：为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少。?? 问题7：是否能将所用的药都做药敏试验? 1.没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 2.没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准） 问题8：选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ ①体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；一般来说，耐药＝治疗无效；敏感≠治疗有效； ②可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）； ③细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）； ④?感染部位与药代动力学因素； ⑤细菌的MIC，给药剂量和用药方式；? ⑥?敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药； ⑦药物剂型及生物利用度（纯品、商品）。 问题9：涂片镜检结果与培养结果不吻合？? ①涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌,因此会产生涂片和培养结果不一致的情况； ②一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长，因此可能在培养后才能得到。 问题10：取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ ①我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 ②可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。? 问题11：鉴定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？? ①四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为非致病菌，故考虑污染可能； ②药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性杆菌没有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参照阳性球菌用药。 问题12：一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来？? 一般培养经48小时后，即第三天出报告，若需分离致病菌的则第四天出报告。 细菌生长慢，生长需要适宜的条件。 细菌一般以二分裂法进行无性繁殖，在适宜条件下，多数细菌分裂一次需要20-30分钟，结核分枝杆菌需18-20小时才分裂一次。对数期（鉴定、药敏常用该期的培养物）一般在培养后8-18小时。 普通细菌培养一般需48小时（培养需12-24小时，鉴定药敏需要12-24小时）；酵母样真菌阳性报告需要2-3天，阴性报告需5天；丝状真菌（霉菌）阴性报告需2-4周；血培养阳性报告需3天以上，阴性报告需5-7天。 问题13：今天的培养结果怎么与前天的不一样？ ①取材是否规范。 ②痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。? ③抗生素的使用 问题14：明显稀便，培养结果为何正常？? ①大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染，致病性大肠杆菌? ②怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养；? ③可能病毒感染(轮状病毒)。 问题