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预防与控制医院感染技术·医院感染根据病原体的来源分类内源性感染：也称自身感染，指患者在医院内由自身固有的正常菌群引起的医院感染。外源性感染：也称交叉感染，指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的医院感染。·医院感染发生的原因1. 个体抵抗力下降2. 侵入性诊治手段增多3. 大量抗生素的滥用4. 控制医院感染的规章制度不全，医院布局不合理5. 医务人员对医院感染及其危害性认识不足·清洁、消毒、灭菌的概念 清洁是指用清水、去污剂和机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的过程，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 消毒是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害化的过程。灭菌是指用物理或化学的方法清除或杀灭物品中的一切微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢的过程。·化学消毒灭菌法（不耐热，耐湿）定义：化学消毒灭菌法利用液体或气体的化学药物涂、擦、拭、浸泡或熏蒸，使之渗透细胞内引起微生物代谢障碍，使蛋白质凝固变性或沉淀；或使细胞膜的通透性改变引起细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌的目的。化学消毒的使用原则坚持合理适用的原则，能不用时则不用。根据物品的性能和微生物特性选用恰当的消毒剂。严格掌握药物浓度、消毒时间和使用方法。消毒液定期更换，易挥发的消毒液随时将瓶盖盖严，定期检测浓度。器械物品在消毒前先彻底清洗干净，才能保证消毒灭的效果。浸泡消毒时物品的轴节分开。管腔内灌满药液，并使物品全部侵入液面下。消毒液中不能放置纱布、棉球等物，以免因其吸附消毒液而降低消毒效力。取出的物品需用无菌生理盐水冲洗后再使用。熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。·洗手指征接触传染病病人和疑似病人前后接触血液、体液和被污染的物品后处理清洁或无菌物品前进行无菌操作前后进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间戴手套之前，摘手套之后·无菌原则环境清洁工作人员仪表物品管理取无菌物一物一人·无菌容器的操作步骤检查无菌容器标签、灭菌日期。打开无菌容器盖，方法为拿起容器盖平移离开容器，内面向上放于桌面上或内面向下拿在手中。打开无菌持物钳容器盖，用无菌持物钳家去无菌物品放入无菌区域内。立即将容器盖反转，内面向下盖上无菌容器盖。手持无菌容器时，应托住底部。·无菌持物钳使用有效时间为4个小时。 无菌包使用有效时间为24小时。 无菌盘的有效时间为4小时。 无菌溶液的有效时间为24小时。·无菌包的操作步骤检查无菌包的名称、灭菌日期、灭菌指示带和包布有无潮湿破损。无菌包置于清洁、干燥、平坦处。解开系带，系带卷放在包布下，逐层打开无菌包。打开无菌持物镊的容器盖，用无菌持物镊取出无菌物品，放于准备好的无菌区域中，放回无菌持物镊盖好。将包布按原折痕包好，系带“一”字形包扎，并注明开包日期及时间。一次性取物：如无菌物品一次取完，可在手上打开无菌包，将包托在手 上，另一手打开包布并抓住死角，将无菌物品稳妥的投入无菌区域内，将包布折叠放好。注意：取物时不可跨越无菌面。·无菌盘的铺法检查无菌包的名称、灭菌日期、灭菌指示带和包布有无潮湿破损。打开无菌包，将无菌持物钳取出一块治疗巾放在治疗盘内，如未用完按原折痕包好，无菌包“一”字形包扎。双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上）双层底铺盘法：3折成双层底），将上层无菌巾向远端扇形折叠，开口边向外。放入无菌物品。拉平扇形折叠层，盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上折2次，两侧分别向下折1次。·无菌溶液的倒取法取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘。检查溶液瓶签上的药名、计量、浓度、有效期，检查瓶盖有无松动，检查溶液有无沉淀、浑浊、变色，检查瓶身有无裂缝。用启瓶器撬开铝盖。用拇指和食指或双手拇指将香蕉塞边缘向上翻起，用食指和中指套住橡胶塞将其拉出另一手持溶液瓶，瓶签向掌心，倒少量溶液至弯盘中旋转冲洗瓶口。从冲洗过的瓶口处到处溶液至无菌容器中。由原处塞好瓶塞，消毒瓶塞盖好。注明开瓶日期和时间。·隔离区域的划分及隔离要求清洁区隔离要求：患者及患者接触过的物体不得进入清洁区，工作人员接触患者后，需刷手、脱去隔离衣及鞋后方能进入清洁区。半污染区隔离要求：患者或穿隔离衣的工作人员通过走廊时不得接触墙面、家具等物。污染物品固定放在一定位置。污染区隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处，工作人员进入污染区时，要穿隔离衣、戴口罩、帽子，离开前脱衣、消毒。·隔离消毒原则根据隔离种类，应在病室或病床前挂隔离标志。门口备有泡手的消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用的立柜或壁橱。医护人员进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及隔离衣。穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。穿隔离衣前，备齐所有物品，不易消毒的物品应放入塑料袋内避污。患者接触过的物品或落地的物品视为