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探讨鼻咽癌的CT表现及其临床意义 于晓翠 学习形式 业余 成 绩 评 定 教 师 学历层次 专升本 专 业 医学影像学 评 定 意 见 学 号 67133437560 姓 名 于晓翠 工作单位 邯郸曲周中医院 通讯地址 邯郸市曲周县曲周镇 联系电话 探讨鼻咽癌的CT表现及其临床意义 于晓翠 【摘要】目的：探讨鼻咽癌的CT表现及其临床意义。研究对象及方法：对经病理证实的154例鼻咽癌患者进行CT扫描。采用常规轴位扫描，以5mm横断面连续扫描为基础，分别用骨窗及软组织窗显示。9例行增强扫描，并视病变情况做MPR后处理。结果：仅腔内生长65例，腔内生长伴咽旁侵犯89例，颅底骨质受损56例，颅内蔓延10例，颈部淋巴转移124例，远处转移4例。结论：CT扫描检查对鼻咽癌的早期诊断、病变范围、肿瘤的发展方向及肿瘤的分期具有重要价值，为鼻咽癌的临床诊断和治疗提供了更为可靠的影像依据。 【关键词】鼻咽癌 临床 体层摄影 X线计算机 鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一。病理上，大多为低分化鳞癌。鼻咽癌以男性多见。准确的做出早期诊断，精确地进行定位和分期，可帮助临床制定有效的治疗方案，评估其预后。随着医学影像的发展，CT也已成为鼻咽癌的首选影像检查方法，为鼻咽癌的临床诊断和治疗提供了更为可靠的依据。本文就154例鼻咽癌患者的CT资料，结合有关文献，探讨鼻咽癌的CT表现及其临床意义。 1、研究对象及方法 男83例，女71例。年龄14-73岁。鼻咽癌均经病理证实，92%为低分化鳞状上皮癌。 采用东芝Aquilion64排螺旋CT机，CT扫描均采用常规轴位，其中9例行增强扫描。以5mm横断面连续扫描为基础，上界在蝶骨结节平面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈淋巴结转移，故常规下界以达到第三颈椎下缘为宜。为减少X射线总量，对一般患者软腭至第三颈椎体范围可采用10mm层厚及间距。颅底层面用骨窗观察（窗宽2000Hu，窗位300Hu）。观察软组织用软窗显示：窗宽200Hu，窗位40Hu。并视病变情况加做MPR后处理以冠状位显示病变。当临床怀疑有远处脏器或组织的转移时，需加做相应部位的扫描。 2、研究结果及分析 （1）仅腔内生长：65例，其中28例CT显示鼻咽部小的软组织隆起，16例为单侧，12例为双侧，17例病灶小于0.5cm，咽隐窝变浅；37例病变较大，可见鼻咽侧壁切迹变平消失，咽鼓管后壁隆起变厚，两侧明显不对称。 （2）腔内生长伴咽旁侵犯：89例，侵犯咽旁间隙，表现为咽旁间隙狭窄、移位，甚至消失，颈动脉鞘包埋、挤压、移位；侵犯鼻腔及鼻窦，表现为鼻腔和鼻窦内密度增高，鼻窦骨质破坏；侵犯颞下窝，表现为颞前、后及上颌窦后壁脂肪垫及骨板变形；侵犯眼眶，表现为眼眶内软组织影，眶壁骨质破坏。 （3）颅底骨质受损：56例，分别表现为成骨型及溶骨型。成骨型显示骨质外形无明显改变，骨皮质增厚、毛糙，骨质内高密度新生骨影；溶骨型表现为骨皮质中断，成骨片结构消失，可见软组织影。 （4）颅内蔓延：10例，海绵窦受侵表现为局部异常密度影，增强扫描显示更为准确。颅内其他部位受侵表现为相应部位异常软组织影。 （5）颈部淋巴结转移：124例，一侧87例，两侧37例，单发或多发，多见于颈后区，部分增强扫描可见中央坏死区呈低密度影，周围有强化。 （6）远处转移：4例，肝转移2例，肺转移2例。 3、结论及建议 原发于鼻咽部的恶性肿瘤绝大部分是鳞状上皮癌,是我国最常见鼻咽部恶性肿瘤。鼻咽癌最常见于鼻咽腔的顶部，其次为侧壁，前壁和底壁极少。鼻咽癌①直接扩展 破坏中、后颅窝底部，如蝶骨体、蝶骨大翼、枕骨斜坡和两侧岩骨尖部。侵入蝶窦、鞍窝、海绵窦而涉及诸前组脑神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经）。向后破坏颈静脉孔可涉及后组脑神经（第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ脑神经）。②淋巴转移 最早转移至咽后侧组淋巴结、颈深上组或颈后三角区副神经淋巴结。以后可至颈部其他深组淋巴结。③远隔转移 通过血行可远隔转移，以肝、肺较常见。 鼻咽癌早期表现为咽隐窝及侧壁的黏膜增厚和软组织肿块，表面凹凸不平，平扫呈等密度，浸润生长时与周围组织分解不清，加做增强扫描时肿瘤有轻度强化。肿瘤较大者咽隐窝消失，鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞，向深部浸润时腭张肌和腭帆体肌和隆突软骨结构消失，咽旁间隙外移、变窄或消失，颈动脉鞘包埋、挤压，增强检查可清晰显示，周围鼻或鼻窦、眼眶软组织肿块，骨壁骨质破坏，单侧或双侧、单发或多发淋巴结肿大，增强扫描中央呈低密度，周围环样强化。鼻咽癌颅底骨的侵犯为成骨型时CT表现为枕骨斜坡普遍增白，骨小梁增粗、模糊，颅底其他扁骨增白，松质骨消失，表现为溶骨型破坏时CT呈虫蚀样融解破坏，边缘模糊不清，颅底骨