鼓胀(肝硬化腹水)住院临床路径(水湿困脾证)2.docVIP

鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水（1-2 级）的患者。 一、诊断: （一）中医诊断标准: 参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。 （二）西医诊断标准: 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《实用内科学（第 13 版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出 版社），《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《2010 年欧洲肝病研究学会临 床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。 （三）中医证候诊断： 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”。 鼓胀病（肝硬化腹水）临床常见症候： 气滞湿阻证 水湿困脾证 水热蕴结证 瘀结水留证 阳虚水盛证 阴虚水停证 二、治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。 （一）诊断明确，第一诊断为鼓胀病（肝硬化腹水）1-2级。 （二）患者适合并接受中医治疗。 （三）标准治疗时间为≤21 天。 （四）进入路径标准 1．第一诊断必须符合鼓胀病（TCD 编码：BNG050）和肝硬化腹水（1-2 级）（ICD-10 编码：K74＋R18）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 3．其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 三、完成路径标准 1.患者病情相对稳定，一般情况良好。 2.腹胀症状缓解。 3.腹围减小，B 超示腹水减少。 4.体重稳步下降。 5.无严重电解质紊乱。 6.中医临床评估属疗效判定标准中“好转”及“好转”以上者。 四、有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心脑血管疾病、呼吸道疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病 情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3.出现肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性胸水、慢性重型 肝炎等并发症者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 路径示例 鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径2 （水湿困脾证） 第1天 主要诊疗工作： □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □完善辅助检查 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案 □辨证口服中药汤剂、中成药及其他疗法□向患者或家属交代病情及注意事项 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □评估检查 □化验类检查：□血常规□尿常规□大便常规+潜血□肝功能□肾功能□血糖□凝血功能□电解质□血AFP□乙肝五项定量□HBV DNA□丙肝抗原、抗体□血氨□血脂 □影像学检查：□腹部超声□心电图□胸部X线□食道镜□腹部CT□其他 口治疗措施： 口药物治疗 口中药汤剂：口实脾饮加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服） 口中成药：口茵栀黄颗粒 6g，tid，po； 口护肝片4片，tid，po； 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口5% GS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口5% GS 250ml+复方丹参注射液20ml ivdrip qd 口5% GS 250ml+黄芪注射液60ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+苦参碱注射液150mg ivdrip qd 口10% GS 250ml+舒肝宁注射液20ml，ivdrip qd 口其他： 口西药： 口螺内酯片 80-100mg qd po 口氢氯噻嗪 25mg tid po（或呋塞米 20-40mg po或iv qd） 口普萘洛尔 10mg tid po 口氯化钾缓释片 1g bid po 口5%GS 250ml+Vc 2.0+VB60.2+甘草酸二铵注射液150ml ivdrrp qd 口5%GS 100ml+异甘草酸镁40ml ivdrrp qd 口10%GS 100ml+促肝细胞生长素100mg，ivgtt，qd 口5%GS 100ml还原型谷胱甘肽 1.8