肝脏外科技术的发展.docVIP

肝脏外科技术的发展 肝脏外科技术的发展 1历史史的步调 至119世纪的末期，通过动物实实验研究，已经确立通过肝实实质切开是可行的，切 除肝肝脏的3/4后，动物仍可活活存，并且余肝可以再生以达达到其原来的体积。arlLL aguh被认为首先施行行成功的肝左叶切除，但Laaguh的“病人”是 一330岁的妇人，因为腹痛而剖剖腹，他发现在肝左叶上的一一肿块，将其蒂部结扎后， 切除重370g的组织，术术后认为是由于束腰过紧肝受受压迫所致，但手术后发生肝肝门处 血管出血，Laguuh又为其做了第二次手术，，病人终归治愈了。因此，LLag uh被认为是有目的的地施行肝切除术的第一位外外科医生。Luk首次报告从从肝 左叶切除一肿瘤而dll则切除肝右叶。llalllaK被认 为是第一位行肝肝切除术的美国外科医生，当当时他报告了3个成功的手术术病例。 现代科学技术术的发展，已经容许进行广泛泛的肝切除术。今日的肝外科科医生必须 是有高超技巧的的解剖学家，熟知人体的生理理与代谢过程，并有广阔的现现代科学技术 的知识，以求求手术能达到良好的结果。人人体的肝脏外表上是浑然的整整体，以往一直 把镰状韧带带作为肝脏的左、右分界，直直至1888年Rx通过几具具哺乳类动物的肝脏腐 蚀标标本观察，指出门静脉左、右右分支构成肝脏的两叶。18898年atl发现人的肝 左右叶是对等份，由通过胆胆囊窝至下腔静脉窝的平面分分开，所以后来称此线为Rxx -atl线。随着对肝脏脏解剖的初步认识，外科医生生便开始行动。1909年VVHab rr结扎肝左动脉脉切除肝左叶；1911年ddl在肝门外结扎右肝动脉和和右肝管沿a tl线切除肝肝右叶，于是开始了解剖学与与外科学的结合而推动肝外科科发展。随后 ，agt在阻阻断入肝血流下切除肝右叶；；Lrtat-Jab、Quuat tlbau,Pakk等均相继在控制肝血流下切切除肝右叶。 2肝脏的出血血与止血 贯穿着整个肝肝脏外科的问题是“出血”与与“止血”。肝脏象是一团充充满血液的 “海绵”，不不管你是如何碰她一下，总会会流血，并且流个不止。多少少年来，外科医 生对此已伤伤透了脑筋，曾试过了不知多多少法子来止血，有些方法在在当前看起来甚至 是可笑的的。 直至1908年，，Prgl在美国的《外科年年鉴》杂志上发表 了一篇文文章，名为“肝外伤止血札记记”，报告了8例肝外伤病人人，4例在手术前已死亡，11例拒绝手 术，3例施行了了剖腹术，手术时Prgl用用他的拇指和手指捏着肝蒂以以暂时停止出血 使伤处能够够看得清楚，虽然此3例病人人皆随后死亡，但Prgl用用了3只兔子做实验 来证明明他的设想是正确的。Prggl的论文发表后，很快便得得到了响应，此一止血 方法法便成为肝脏外科的突破，至至今仍然常用，并被后来称为为Prgl手法。1953年年Rafu通过犬的实验，提提出了犬可以安全地耐受肝门门血流 阻断15。这个标准准一直仍然是临床上所采用的的依据，但事实证明临床上常常温下 肝门阻断时限可达660，甚至多长时间是极限，，仍然不大确定。在50年代代，h ld花费了多年的时时间去研究阻断门静脉和肝动动脉的影响问题，他发现对门门静脉阻断 的耐受性，不同同种属的实验动物间有很大差差异，如兔、犬、猫不耐受长长时间阻断门 静脉，但猴子子却能长时间生存。hld并并报告2例病人结扎门静脉后后并无不良结果。 hld在在1954年发表对肝脏血循循环研究的专著中指出他在119个猴子的实验中有13个个耐受了肝动脉结扎，并且不不用抗生素治疗。因而这些研研 究给Prgl肝门阻断的的安全应用打下了理论基础。。 历来实际需要便是理理论研究的最有力的刺激剂，，肝外科的开展，外科医生需需要 对肝脏的内部解剖有进进一步了解。1951年瑞士士的Hjrtsj［1］首次次建立了肝脏管道 铸型腐蚀蚀标本和胆管造影的研究方法法，经过10例的观察提出肝肝动脉和肝胆管呈节段 性分分布，并将肝脏分成内、外、、后、前、尾共5个段。后来来，Halyadhry［ 2］的进一步研究亦证实Hjjrtsj的发现，在肝内门门静脉的分布亦相同，并根据据通常 的解剖学命名原 education on Party membersadvancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously promote the construction of civilization advanced units, units and staff home building activities, balanc