肝门部胆管癌_培训课件.ppt

肝移植 优势：达到R0切除 缺点：长期生存率低（五年生存率约30%） 复发率高（约53%） 供肝缺乏、价格昂贵 近期研究：通过对患者的严格选择和联合术前新 辅助治疗，治疗HCC可以得到良好效果，但仍需要进 一步验证。 疗效、预后和并发症 总的5年生存率10%左右 根治性切除5年生存率30%_60％ 根治性切除疗效优于其它任何方法 姑息性切除中位生存时间长于姑息引流和未手术者，但无统计学差异 放疗、光动力治疗有一定的价值，但缺乏有力的对照研究的证据 肝脏移植疗效有争论，部分病人长期生存，目前大多数反对（淋巴结转移） 总的术后并发症30％－40%，肝脏功能衰竭、感染常见 围手术期死亡率8%－10%, 但近期有报道连续数十例根治术死亡率为0 Bismuth分型与手术预后关系 曾经认为BismuthIII型与IV型预后较差。 现在发现BismuthIII型或IV型的根治性切除率明显高于I型与II型，其预后也较好。 根治切除率 5年生存率 I型 33% 0% II型 50% 0% IIIa型 63% 48% IIIb型 59% 40% IV型 72% 34% Neuhaus(Ann.Surg1999;230:808) 手术治疗结果 1、R0切除率增加 2、五年生存率增加 3、手术死亡率和并发 症下降 总体围手术期外科治疗水平提高 肝门部胆管癌不同手术方式生存率比较 肝门部胆管癌的生存分析－病理因素 Group 1. 高分化腺癌 Group 2. 中分化腺癌 Group 3. 低分化腺癌 Group 1 vs 2 P0.05 Group 1 vs 3 P0.05 肝门部胆管癌的生存分析－病理因素 Blumgart 分期对手术切除判断有价值 术前影像学对分型判断仅供参考，术中探查往往更改术前分型分期 只有根治性切除才能明显提高中长期生存率 合并肝叶切除才能提高根治性切除率 胆管癌肝内型比肝外型的预后好 尾状叶切除是保证胆管切缘阴性的不可忽视的问题 术中应注意门静脉的受累情况，门静脉的切除重建是提高手术根治性切除率的措施 日本学者提倡扩大切除，欧美相对保守，国内学者对切缘不够重视 多数情况下，保留之肝脏可耐受单一的门静脉血供，但应尽可能重建肝动脉 选择性的术前胆道引流，门静脉栓塞和腹腔镜检查可以提高手术安全性和改善预后。肝脏移植对高位胆管癌的治疗应进一步研究 全身化疗没有确切价值，放疗和光动力治疗有疗效的报道，但需要对照研究 结论 主要问题 如何把握根治性或扩大术式的范围？ 术前减黄、选择性PE或AE的必要性？ 放疗与化疗？ 复发率高的难题？ 胆管癌不同部位的生物学特性差异？ 感谢聆听！ 肝门部胆管癌诊治进展与问题 海南省人民医院 李灼日 概 况 高位胆管癌（肝门部胆管癌）： 累及胆囊管开口以上肝管的上1/3 肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤 1954年，Browns行第一例手术切除 1965年，Klatskin首次全面总结该病的临床、病理特点，故又称Klatskin瘤 Pro.Klatskin 复习文献 胆管癌占人类癌症2% 美国报告：7500例/年 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上（56%~67%） 术前1/3患者评估不可切除 2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达根治性切除，20%病理报告为阳性切缘 根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死亡率为3%~18% 临床表现 阻塞性黄疸 无疼痛和发热 血清胆红素波动性改变 胆囊空虚 诊 断 影像学诊断 B-us CT MRCP ERCP PTC 临床特征 肝门部胆管癌病理生物学特点所带来的挑战： 高度侵袭性 特殊的解剖部位 难以获得根治性切除 诊 断 肝门部胆管癌 临床表现：进行性加重的无痛性黄疸等 影像学检查：MRCP、ERCP、B超、CT、PET-CT等 肿瘤标志物:胆管癌相关抗原(CCRA) 、CEA等 病理检查：胆汁脱落细胞、刷取细胞检查 、或组织检查等 肝门部胆管癌分型及分期 Bism