口腔急诊学.docx

口腔急诊学 总论1口腔急诊学定义以口腔颌面部组织和器官突发病变、慢性病变急性发作为研究内容的学科涉及多个口腔专科，具有综合性内容为口腔颌面部牙、骨、关节及软组织的炎症、损伤、变态反应和意外事故等2 口腔急诊特点综合性，紧急性，随机性，艰巨性3 口腔急诊主要任务接待急、慢性口腔疾病发作、急性创伤、意外受伤协同救治全身多发性伤病患者，提供急会诊参与急救医疗服务体系整体运作，提供咨询和指导提供口腔医学生、口腔医师急诊教育和培训进行相关基础和临床研究4 临床处理原则预测、识别和稳定危及生命情况，分清轻重缓急；争分夺秒；先处理最严重问题主诉资料完整，选择辅助检查和诊断性治疗，不能确诊时，可对症治疗确定患者去向：住院、手术、监护、留观、会诊、转院、嘱回等准确记录病史、就诊情况、验伤报告、签署知情同意书、手术志愿书完成急诊病例登记和医师交接班记录及时和病人及家属沟通维持秩序，防止意外；出现意外，及时上报5急诊流程及器械设备急诊流程：自主型挂号→接诊→检验/放射/收费/取药→住院/手术/监护/暂留观察/会诊/转院/嘱回参与型分诊→挂号→接诊→检验/放射/收费/取药→住院/手术/监护/暂留观察/会诊/转科/转院/嘱回危重急诊绿色通道预检→急救室（就诊手续）→急救/急会诊/告病危→重症监护/住院手术设备和器材：一般设施：综合治疗椅、车头车针、三件套、消毒止血药物等特殊设施：维持呼吸道畅通装置生命体征监察装置急诊手术器材通讯设备口腔颌面部检查和病史书写检查：主诉部位和周围相关部位；全身情况差者，优先检查生命体征病历书写：日期和科室；主诉—部位、症状、时间病史疼痛：时间、部位、特征、持续情况出血：原因、持续时间、高血压、出血性疾病炎症：时间、病程、部位、张口度、全身情况创伤：部位、出血量、骨折、异物、颅脑和颈部多发伤、全身情况等检查：生命体症：体温、脉搏、呼吸频率、血压专科：颌面部、口腔、颞颌关节、涎腺其他：牙髓活力、局麻、血液、X光片等诊断：按疾病主次列出全称。包括病因、解剖部位和功能处理过程和会诊记录告知：告知书、处理前后可能发生情况、术后注意事项、签名等药物、用药方法、剂量：所开药物、自备药物签名口腔急诊症状学 P11疼痛；出血；肿胀；张、闭口困难一 牙痛（toothache）1 治疗前疼痛1.1 阵发痛（intermittent pain）牙髓炎： 24％ 自发痛、夜间痛、刺激痛、不定位应急处理：开髓引流，安抚止痛局麻活摘1.2 持续痛（durative pain）根尖周炎： 32％自发痛、咬合痛、能定位，叩痛、牙松动、死髓、根尖阴影应急处理：开髓引流调合切开排脓消炎止痛冠周炎： 22％阻生牙、自发痛（张口受限、发热、头痛等）应急处理：冠周盲袋冲洗消炎止痛 切开排脓牙龈、牙周脓肿：17％痛、牙松动、活髓、定位、牙槽骨吸收应急处理：切开排脓；调合；牙周袋冲洗；消炎止痛隐裂牙 咬合痛、咬硬物痛、牙髓炎症状；叩痛、牙尖陡、窝沟深、隐裂线应急处理：开髓引流；调合食物嵌塞龈乳头退缩、牙槽骨吸收、边缘嵴不平、接触点差、对合过高牙尖应急处理：去净嵌塞物；重新充填；调合2 治疗后疼痛2.1充填后疼痛（post-filling pain）激发痛（irritation pain） 病因：备洞产热、垫底不当、材料刺激应急处理：轻－观察去除充填物安抚酌情处理咬合痛（bite pain）病因：充填体过高、不同充填物应急处理：磨去过高点；替换充填物自发痛（spontaneous pain）病因：穿髓、误诊、充填后牙髓反应、悬突应急处理：拆除充填物，重新修复髓病治疗2.2 扩根后疼痛（pain after root canal enlargement）病因：扩大针、锉超出根尖，损伤根尖组织坏死组织出根尖孔，引起炎症封药刺激根尖炎症未控制应急处理：去除暂封物；调合；消炎治疗根充后疼痛（pain after root canal filling）病因：根充时机选择不当超充应急处理：调合；消炎治疗急诊不要拆根充，以免刺激根尖周组织2.4 封药后疼痛（pain after medication）病因：封As2o3；暂封物太紧，致压力太大封药刺激；根尖炎症未控制应急处理：去除暂封物；消炎治疗；局麻开髓2.5 拔牙后疼痛—干槽症 30%（dry socket）临床表现：牙槽窝血块脱落，骨壁暴露感染拔牙后3-4天；持续疼痛牙槽窝空，可探及骨面应急处理：搔刮牙槽窝双氧水冲洗碘仿纱条填塞3 非牙源性疼痛心绞痛：心脏病、左侧牙痛、其他全身症状二 口腔颌面部疼痛急性上颌窦炎三叉神经痛耳部疾患肿瘤三 口腔出血 （Oral Bleeding）诊 断询问病史:现病史、既往史、家族史、用药史局部检查：出血的部位、性质全身检查：血压、血象 “5A”服用史阿斯匹林 Aspirin抗凝血药 Anticoa