护士核心考点全攻略第二章第八节感染性心内膜炎病人的护理.docx

护士核心考点全攻略第二章第八节 感染性心内膜炎病人的护理 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，为血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。一、病因急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。 亚急性病例至少占 ２/ ３ 以上，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，其次为先天性心脏病。二、临床表现１.感染症状:发热是最常见的症状，呈弛张性低热，一般不超过 ３９℃，午后和夜间温度较高，常伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。 急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。 突发心力衰竭者较为常见。 亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。２.动脉栓塞:可发生于任何部位，以脑栓塞最常见。 与赘生物脱落有关，且以抗生素治疗前 ２ 周内发生率最高。 如三尖瓣赘生物脱落可引起肺栓塞，继而可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸等。３.体征:大多数有病理性杂音，由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。 此外还有贫血、脾大等，部分病人可见杵状指(趾)。周围血管征:①瘀点:以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见；②指(趾)甲下线状出血；③Ｏｓｌｅｒ 结节:常见于亚急性感染性心内膜炎，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；④Ｒｏｔｈ 斑:视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色；⑤Ｊａｎｅｗａｙ 损害:为手掌和足底处直径 １~４ ｍｍ 的无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。４.并发症(１)心脏并发症:心力衰竭为最常见并发症，由瓣膜关闭不全导致，以主动脉瓣受损病人最多见。 其次可见心肌脓肿、心肌炎、急性心肌梗死、化脓性心包炎等。 (２)细菌性动脉瘤:多见于亚急性者，受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。 一般见于病程晚期，多无自觉症状。(３)迁移性脓肿:多见于急性病人，常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。(４)神经系统并发症:脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、中毒性脑病、化脓性脑膜炎和脑出血等神经系统受累表现。(５)肾脏并发症:大多数病人有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎和肾脓肿等。１ 患者男，３８ 岁。 感染性心内膜炎，患者住院期间突然出现失语、吞咽困难、瞳孔大小不等、神志模糊，最可能出现的并发症是Ａ.脑栓塞 Ｂ.肾栓塞Ｃ.肺栓塞 Ｄ.脾栓塞Ｅ.肝栓塞三、辅助检查１.血液:血培养是最重要的诊断方法，是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。 血常规检查见进行性贫血，白细胞轻度升高，分类计数中性粒细胞核左移，红细胞沉降率升高。２.尿液:可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死。 红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。３.免疫学检查:可有高丙种球蛋白血症、血清中出现免疫复合物。 病程超过 ６ 周以上的亚急性病人可检出类风湿因子阳性。４.超声心动图:经胸超声心动图为首选，必要时可行经食管超声心动图检查，提高病变的检出率及准确性。四、治疗原则１.药物治疗原则:早期、大剂量、长疗程地应用杀菌性抗生素，一般需要达到体外有效杀菌浓度的 ４ ~ ８ 倍以上，疗程至少 ４ ~ ６ 周，以静脉给药方式为主。 病原微生物不明时，以选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素。２.药物选择:青霉素可作为首选药物。 联合用药以增强杀菌能力，如采用庆大霉素或氨苄西林等。３.手术治疗:对抗生素治疗无效、严重心脏并发症者应考虑手术治疗。五、护理问题１.体温过高:与感染有关。２.营养失调:低于机体需要量，与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。３.焦虑:与发热、出现并发症、疗程长或病情反复有关。４.潜在并发症:心力衰竭、栓塞。５.急性意识障碍:与脑血管栓塞有关。六、护理措施１.病情观察:严密观察体温、血压等生命体征的变化；观察心脏杂音的部位及强度、性质的变化；评估病人有无皮肤瘀点、指(趾)甲下线状出血、Ｏｓｌｅｒ 结节和 Ｊａｎｅｗａｙｓ 损害等及消退情况；重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。 ①病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞的可能；②病人出现神志和精神改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能；③出现肢体突发剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失要考虑外周动脉栓塞的可能。２.一般护理:定时开窗通风，保持室内空气新鲜，环境整洁。 注意防寒保暖，保持口腔、皮肤清洁，预防呼吸道、皮肤感染。 给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素和易消化的半流食或软食，鼓励病人多饮水，促进食欲，补充营养。 每 ４ ~ ６ 小时测量一次体温，并准确记录。高热病人应卧床休息，给予物理降温并及时记录降温后的体温变化。 给予病人高热