护士核心考点全攻略第三章第十二节细菌性肝脓肿病人的护理.docx

护士核心考点全攻略第三章第十二节 细菌性肝脓肿病人的护理细菌性肝脓肿系细菌侵入肝后，引起肝的炎症反应。 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为常见致病菌，其次为链球菌、类杆菌属等。一、病因细菌进入肝脏的途径:①主要途径:胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因；②其他途径:细菌、肝动脉、肝门静脉或肝外伤、感染而形成脓肿。１ 发生细菌脓肿时细菌侵入肝脏最主要的途径是Ａ.肝动脉 Ｂ.门静脉Ｃ.肝静脉 Ｄ.胆道系统Ｅ.十二指肠二、临床表现１.寒战和高热:是最常见的早期症状，一般为稽留热或弛张热。２.肝区疼痛:多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。３.消化道及全身症状:有乏力、食欲减退、恶心、呕吐，在短期内呈现严重病容；病人可有胆道出血。４.体征:最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。 严重者可出现黄疸。病程较长者有贫血。三、辅助检查１.Ｘ 线检查:显示肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。２.辅助检查:首选 Ｂ 超，在肝内可显示液性病灶，有决定性诊断价值。３.诊断性肝穿刺:必要时可在肝区压痛最明显处或 Ｂ 超引导下行诊断性穿刺，抽出脓液可证实本病，脓液多为黄白色、恶臭。４.实验室检查:白细胞计数及中性粒细胞增多。四、治疗原则１.早期大剂量广谱抗生素:是细菌性肝脓肿的主要治疗手段，疗程宜长。２.在 Ｂ 超引导下置管引流并冲洗:适用于单个较大的脓肿。３.经腹腔或经腹膜外切开引流:适用于较大的脓肿，估计有穿破可能或已破入胸腔，腹腔或形成慢性脓肿者。４.肝叶切除术:适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。２ 细菌性肝脓肿患者最常见的早期症状是Ａ.恶心 Ｂ.黄疸Ｃ.贫血 Ｄ.右上腹肌紧张，局部触痛明显Ｅ.寒战，高热五、护理问题１.高热:与感染有关。２.疼痛:与肝脓肿致肝包膜张力增加有关。３.潜在并发症:继发二重感染。六、护理措施１.饮食护理:食用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的食物、保证足够的液体摄入量。２.症状护理(１)高热:物理降温(头枕冰袋，乙醇擦浴)，４℃ 生理盐水灌肠；每天至少摄入 ２０００ ｍｌ液体。(２)疼痛:根据病人情况给予适宜的止痛措施。３.引流管护理(１)半卧位。(２)妥善固定引流管，保持引流通畅。(３)观察并记录引流液的量，每日更换引流袋。★细菌性肝脓肿的主要感染途径是胆道上行性感染；常见致病菌为大肠杆菌。★早期临床特点是突然恶寒、高热，主要体征:肝大、肝区痛。★Ｘ 线、Ｂ 超、肝穿均可确诊。★主要治疗手段:早期足量广谱抗生素治疗。 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（）