套细胞淋巴瘤_培训课件.ppt

神经毒性 中枢神经毒性:头晕、呕吐、小脑或大脑功能失调、听力毒性 阿胞糖苷类、长春新碱等 外周神经毒性:感觉、运动、自主神经损伤 CIPN表现为对称性的，从肢体远端开始。一般最先出现在脚趾，然后发展到足部、脚踝，再到小腿（长袜征）。上肢的典型症状出现的较迟，从指尖发展到手指，然后到整个手，再继续向上发展（手套征）。但是多数患者都是先关注到手部症状 顺铂、奥沙利铂、长春碱类、紫杉醇等 护 理 评估高危因素： 所用的化疗药物类型、剂量、用法。 先前用过的及目前联合应用化疗药物。 是否单药、大剂量使用、输注速度。 患者化疗前是否已存在感觉神经损伤。如若存在，则会增加发生CIPN的几率。 高龄。年纪大的癌症患者承受化疗的能力降低，更易出现化疗不良反应，包括CIPN。 其他，如糖尿病、酗酒、营养问题、、HIV感染、免疫抑制性疾病、先天性神经系统疾病、服用其他神经毒性药物、暴露于某种有毒物质。 甲氨蝶呤鞘内注射可引起中枢神经系统不良反应，表现为脑膜刺激征（头痛）、颈强直、恶心呕吐、同时伴有发热和脑脊液白细胞升高。几天或几周后可出现亚急性症状，如下肢轻瘫，颅神经麻痹和小脑症状。反复鞘内注射可使脑功能进行性衰退，出现神经错乱，嗜睡和痴呆，有时伴有惊阙，震颤和共济失调。神经功能障碍可能是暂时的或急性的，可完全恢复，也可延缓发作，伴有个性改变，发生率从5%-15%不等。 长春新碱等植物碱类药物对周围神经有明显毒性，剂量限制性毒性。最初引起手指感觉异常。典型表现为最初发生跟腱发射消失，再发展为全发射消失，指端对称感觉异常，肌无力，垂足和肌萎缩。VCR注射后偶然会发生急性下颌和腿部肌肉疼痛，症状可持续数小时至数天。神经毒性通畅是可逆的，其恢复可能数周至数月。 观察及护理 做好基线评估、化疗前后的评估，症状严重者需酌情减量或者改用其他药物。 健康宣教：教会患者观察并自述神经毒性症状，以便了解神经毒性的进展及严重程度评估。嘱患者勿用热水袋，洗漱时水温不要过高，以免烫伤。下肢存在症状者预防跌倒。多锻炼四肢，以促进神经功能恢复。 化疗安全给药管理 在每个疗程前后评估患者是否具有发生CIPN的高危因素，有无CIPN发生等。 心脏毒性 阿霉素 有心肌损害时可出现心率增快、心律异常、传导阻滞或收缩期心力衰竭,这些情况偶可突然发生而常规心电图无异常迹象。 随着阿霉素的剂量加大，心脏毒性的发生率增高 延长阿霉素的输注时间可减轻其心脏毒性作用，且疗效相当。 用药前行心电图检查，无异常方可用药。用药期间监测心功能。 环磷酰胺 心脏毒性较少见，常规剂量不会产生心肌副作用，大剂量（120-700mg/Kg）可产生心肌病变，可累及心内膜、心肌,致急性充血性心力衰竭而有生命危险。 用药前行心电图检查，无异常方可用药。用药期间监测心功能。 心律失常的观察:对采用阿霉素化疗的病人 ,注意脉搏的节律、 速率及弱变化。对房早、窦速等轻度心脏损害,可勤观察心律及心率变化 ,一般不作特殊处理.而对室早、室速等严重心律失常,除暂时停用阿霉素外,还应持续心电监护,迅速处理,尽早控制。 消化道不良反应 化疗致恶心呕吐等消化道反应的发生率占化疗病人的60%，其机制与延脑呕吐中枢及化学感受器受化疗药物的代谢产物刺激有关。易受心理因素的影响。分为急性反应、延迟性反应、预期性反应。 消化道反应给患者带来的最大损害是体能的消耗，常在化疗后有明显的消瘦和体重下降，机体抵抗力减低 有效的饮食指导科可预防或减轻化疗所致的消化道反应。合理安排三餐时间，化疗会影响病人进食量，早餐取平时量的1／2、中、晚餐取2／3的清淡易消化食物，早、晚餐应分别安排在清晨7时前、晚上7时后，延长用药与进食之间的间隔时间，可有效地减轻化疗所致呕吐症状。 多饮水，多食新鲜蔬菜水果，以防便秘。必要时予开塞露。 心理护理：安慰鼓励患者，消除或降低患者焦虑、恐惧的情绪，从而提高患者对化疗恶心、呕吐的应激性。调节患者情绪，分散注意力。 保持病房整洁，空气清新无异味。合理安排休息与活动。 参考文献 [1] 焦力，周道斌，王书杰，等. 血药浓度监测在大剂量甲氨蝶呤治疗中的应用价值[J]. 中国医学科学院学报,2009(5). [2] 苏基滢，常春康. 套细胞淋巴瘤[J]. 癌症进展,2011(4):414-419. [3] 朱芳恒，任民柱，叶历. 套细胞淋巴瘤的临床病理分析[J]. 航空航天医药,2010(7):1125-1127. [4] 张文英，杨波，朱宏丽. 肿瘤溶解综合征诊治的研究进展[J]. 军医进修学院学报,2011(4):398-400. [5] Wickham R. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a review and implications for oncol