胃肠间质瘤病例分享_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * 服药后复查CT（2007-01-25） 病例 1 2007年6月23日患者因“肠梗阻”于赣州市于都县人民医院行剖腹探查+粘连松解术，术中未见肿瘤复发情况 病例 1 10年随访 患者用药后一直坚持复查，每年至少1次行腹部CT检查，均未见明显复发或转移 该患者不良反应较轻，前期颜面部轻度水肿 现患者仍坚持用药…… 病例 1 最近复查CT（2014-05-04） 病例 1 最近复查CT（2014-05-04） 病例 1 病例 1 最近复查CT（2014-05-04） 刘××，男，59岁，农民 2010年12月02日因“发现下腹一包块约2月”入院 辅助检查:B超提示：腹膜后包块，性质待定 既往体健 查体：腹部平坦，触诊腹壁柔软，中下腹可触及一包块，大小约18×7×15cm，有轻压痛，表面光滑，境界较清楚，活动尚可 辅助检查：肿瘤标记物（AFP、CA199、CA125、CEA）正常，中、下腹部CT增强示：盆腔及肠系膜根部占位，拟为肠道或系膜来源的间质瘤，神经源性肿瘤待排，两肾囊肿 病例 2 2010年12月07日我院行盆腔肿块切除+小肠部分切除术 术中所见：术中见盆腔一约15×20cm大小的肿块，质地脆，表面不光滑，呈分叶状，血运丰富，位于膀胱与直肠之间，侵及部分膀胱后壁浆膜及小肠，肝、腹腔未见明显转移 术后病理：免疫组化示：DOG-1 (++)，CD117 (++)，CD34 (+) 病理诊断：（腹部）间质瘤，高危组 病例 2 术前 腹部CT 病例 2 术前 腹部CT 病例 2 术前 腹部CT 病例 2 术前 腹部CT 病例 2 术前 腹部CT 病例 2 病例 2 术前 腹部CT（增强） 术前 腹部CT（增强） 病例 2 2011年01月06日于我院肿瘤科住院治疗，建议口服格列卫400mg/日 患者由于家庭经济原因，未服药 分别于2011-3-17、2011-6-21、2011-11-7至我院门诊复查，行腹部CT检查，未见异常 2012-10-29 又至我院门诊复查CT，提示复发 病例 2 2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比 术后11月 术后23月 术后11月 术后23月 2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比 术后11月 术后23月 2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比 患者1年后间质瘤复发，治疗方案？手术还是药物？ 讨 论 该患者口服格列卫400mg/日，治疗3月后复查CT 2013-01-02与2012-10-29腹部CT对比（减小） 术后26月(服药3个月) 术后23月 患者服用1疗程格列卫后，肿块较前减小，下一步治疗方案？手术还是继续服药？ 患者继续用药，剂量不变，再用1疗程后评估 讨 论 2013-04-22与2013-01-02腹部CT对比（消失） 术后29月(服药6个月) 术后26月(服药3个月) 2014-03-11复查腹部CT 2014-03-11复查腹部CT 患者服药时间超过两年，停药还是继续用药？若继续用药，用药时间为多久？ 患者若出现耐药，再次复发，治疗方案？ 讨 论 Thank you ! 转移复发/不可切除GIST的治疗流程 转移复发/不可切除的GIST 格列卫?400mg/天 可完整切除 格列卫?与舒尼替尼治疗均进展 临床试验，或给予既往治疗有效且耐受性好的药物维持治疗 广泛性进展 局限性进展 如格列卫?治疗有效，应持续用药，直至疾病进展或出现不能耐受的毒性 无法实施手术 疾病进展 （首先排除患者依从性因素） 动脉栓塞/射频消融，格列卫?增加剂量， 或换用舒尼替尼治疗 格列卫?增加剂量：优先增量至600mg/天，或换用舒尼替尼治疗 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):1030-1037. 手术 获得完整切除 未获得完整切除 原剂量格列卫?或增加剂量治疗，或换用舒尼替尼治疗 GLI 140212049 * * * * 中管网通用业频道 中管网通用业频道 —— 病例分享 格列卫在腹腔间质瘤中的应用 病例 1 王××，男，40岁，农民 2004年7月因“左侧腰痛、发现左上腹包块5天”入院 既往体健 查体：腹平软，左侧腹可触及约15×15 cm肿块，质地中 等，表面光滑，可扪及波动，无压痛 入院诊断：腹腔占位 CT平扫（2004-7-5） 病例 1 CT平扫（2004-7-5） 病例 1 CT增强（2004-7-5） 病例 1 CT增强（2004-7-5） 病例 1 CT报告 病例 1