中风历节病脉证与诊治_培训课件.pptVIP

本条论述寒湿历节病的证治。 提要 讲 解 1．主证：　 　　　　 关节疼痛，剧烈，不可屈伸。 自觉关节畏冷，喜暖。 2．病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞。 3．治则：温经散寒，除湿止痛 4．方药：乌头汤 　　　 麻黄――散寒达表，发汗宣痹 　　　 乌头――温经散寒止痛。　　　 芍药――缓急止痛 甘草――利关节屈伸 黄芪――固表除湿，助麻黄通阳 —————————诸药合用能使风寒湿邪微汗而解。 ①本证的辨证要点为关节疼痛剧烈 , 痛不可触 , 关节不可屈伸。 ②乌头汤用治寒湿历节 , 故重用川乌 , 配以麻黄 , 温经散寒化湿止痛是其要点。 ③注意药物配伍和煎煮方法以减轻药物毒副作用是张仲景重要论治思想之一。该方配以芍药、甘草 , 并用蜜煎乌头 , 旨在发挥乌头治疗作用的同时防止其毒副反应。乌头有毒，白蜜甘缓，能解乌头之毒，故二药同煎，使邪去而不伤正。临证时万一出现有口唇肢体麻木，或头晕目眩，呕吐腹泻，此时见脉搏间歇，呼吸急促，心跳加快，甚至神志昏迷者，为中 毒现象，当用药解救。相反若无心跳、呼吸、 脉搏的异常改变，只有头晕，肢体发麻者，可 能是药物的“瞑眩”现象。 【辨治要领与思路】 别 桂枝芍药知母汤 乌头汤 病因 风湿在表痹阻日久，渐次化热伤阴 寒湿在表 证候 诸肢节疼痛 ，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐 关节疼痛，痛处不移 不可屈伸 治法 祛风除湿 温经散寒 佐以滋阴清热 温经散寒 除湿宣痹 鉴  本篇论述了中风和历节的病因病机，脉证特点及其辨证分型，并确立了具体治法。对中风的形成，责之于内外两端，内因脏腑虚弱，气血不足，外因风邪入中，以致经络瘀阻，脏腑功能失常，出现口眼歪斜，半身不遂，甚则昏不识人。根据邪入的深浅，病情的轻重可分为在络在经，入腑入脏。 现在一般认为历节病属于痹证的一种，其关节病变比较明显，以关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特征。历节病以肝肾气血不足为内因，风寒湿邪侵犯为诱因。本病的症状以关节剧烈疼痛为主，其治疗以祛邪通阳宣痹为主，佐以滋补肝肾，或益气养血。若偏于风湿化热伤阴者，用桂枝芍药知母汤，偏于寒湿者，用乌头汤。 小结 思考题 如何理解中风的病因病机？ 中风的证候分型有哪些？ 试比较桂枝芍药知母汤与乌头汤的异同。 中风历节病 脉证并治第五 二病的概念： ★中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不足，偶感外邪诱发致病。 ★历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足，感受风寒湿邪，痹阻经脉而致。 概 述  中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。 汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。  ——多以外风立论。 金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。 ——多以内风立论。 明代，医家提出：  真中——外风所致 类中——内风所致 合篇意义： 1）、范围：皆属广义风病范畴。 2）、病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。（联系湿痹之候）  3）、主证：肢体经脉证状。 第1条 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。  ▲半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。　　▲痹：痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的病症。 名词 提要：本条论述了中风的脉症以及与痹证的鉴别。 讲 解 1．中