结核性脑膜炎病例讨论_培训课件.pptVIP

预后及并发症：决定预后的因素是治疗开始的时机。一期死亡率及致残率均低，三期50%患者死亡，20-30%遗留各种后遗症如智能障碍、精神症状、癫痫、失明、失听、眼外肌麻痹、偏瘫。20-48%结核性脑膜炎的患者形成颅内钙化，通常于发病后2-3年。 中枢神经系统结核（二十三） 结核性脑膜炎的分期：一期无肯定的神经症状；二期脑膜刺激征伴轻微的意识异常及颅神经麻痹，或无神经功能障碍；三期严重的意识障碍，抽搐，局灶性神经功能障碍。 结核性脑膜炎预后差的因素：最重要的是三期（死亡率50-70%），其他包括年龄大、营养不良、粟粒性肺结核、脑积水、局灶性神经功能缺失、CSF糖低、CSF蛋白显著升高。 中枢神经系统结核（二十三） 神经内科二病房 病例讨论 2001，4，4 病例特点（一） 青年男性，急性起病。 既往无结核病史及接触史，否认冶游史。 主要表现为发热、头痛、呕吐，发热以下午为著（最高达38.5℃），精神差，消瘦，无面颊潮红、咳嗽,无肢体抽搐、意识障碍。 入院查体：T 38℃，神清，语利，双瞳等大等园，光反应好，视乳头未见明显水肿，颅神经检查无阳性发现。颈抵抗二横指，四肢肌力5级，肌张力、腱反射对称适中，未引出病理征。深浅感觉未见异常。Kernig征阴性。 病例特点（二） 辅助检查 血常规（3次）：正常 血沉：4mm/h PPD试验（+） 血